TETE RP ERRES D

terligne articulaire par une incision verticale qu’il prolonge vers le haut, lui permettant ainsi de découvrir le tibia pour le prélèvement du greffon. Le pied étant maintenu à 110 degrés, il prépare le lit du greffon en creusant une brèche transversale de 15 à 20 millimètres, de la largeur de la poulie astragalienne. Il y implante ensuite le greffon qu’il a prélevé

au Ciseau ou à la scie rotative sur le tibia, à distance du car-

tilage conjugal, par la même incision prolongée à sa partie supérieure, et par conséquent sur le membre malade.

Après suture des parties molles, le pied est immobilisé à 110 degrés dans un appareil plâtré dépassant le genou. Au bout de douze jours, les crins sont retirés, on refait un nouveau plâtré, qui sera gardé soixante-quinze à quatre-vingtdix jours. |

Ensuite, le malade portera pendant six mois, la nuit, une gouttière en celluloïide maintenant la position du pied et du genou.

Telle était la première technique de Putti; depuis, cet auteur à décrit une seconde technique qui est la suivante :

Putti n’emploie plus dans cette seconde méthode le greffon libre, mais le greffon pédiculé. Il taille sur le col de l’astragale un lambeau à base postérieure, qu'il relève au-devant de la lèvre tibiale, remplaçant le greffon tibial par un greffon vivant pris sur l’astragale lui-même. Voici comment il décrit son procédé : « La butée qui arrête la flexion dorsale peut être fournie par la partie superficielle articulaire de l’astragale une fois que l’on en a modifié l’inclinaison de la façon que je vais décrire : Pied dans le maximum de flexion. Incision antérieure habituelle, prolongée pour mettre en évidence le col de l’astragale et le scaphoïde. Il s’agit de soulever la partie articulaire de l’astragale qui se trouve devant la lèvre

tibiale; pour faire cela, on se sert d’un ciseau droit, que l’on enfonce à la limite du revêtement cartilagineux de l’as-

tragale, de façon à tailler une écaille ostéo-cartilagineuse