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D'autre part, l’absence de fluctuation, bien au contraire, la fausse fluctuation, en nous montrant qu’il n’existait dans la synoviale aucun épanchement liquide, séreux ou purulent, éloignait l’idée d’une arthrite simple ou purulente et l'exploration avec le stylet, qui pénétrait très profondément sans amener autre chose qu’un écoulement sanguin veineux, confirmait la présence de fongosités abondantes.

C'était donc bien de la synovile fongucuse, mais cela ne suffisait pas et je devais rechercher dans quel état se trouvaient les os de la jointure et les os voisins.

Pour le savoir, je n'avais qu’à recueillir avec soin les renseignements qui m'élaient donnés par le stylet introduit dans le trajet fistuleux. Je donnai du chloroforme et pratiquai de nouveau cet examen. Sans difficulté je pénétrai dans le cou-de-pied et la pointe de l'instrument vint saillir sous la peau, soit en avant, soit en arrière de la malléole externe, selon que j’inclinai en avant ou en arrière dans l'articulation elle-même. Pendant cette exploration, qui me démontrait à quel degré l'articulation avait été détruite ou envahie, J'eus soin de bien faire attention à la sensation perçue tandis que je passais sur les os. En haut la surface articulaire du tibia me parut saine; j'avais la certitude même de heurter du cartilage; en bas, je raclais un peu, comme si l’astragale eût été dépolie; enfin, tout à fait en dehors, il me parut que je rencontrais une surface plus inégale et que sinon la malléole, du moins le voisinage de l'articulation péronéo-tibiale inférieure était plus malade.

Quant aux parties plus éloignées, il me semble inutile d’insister pour vous faire remarquer que cette exploration, d'accord avec lexamen clinique, démontrait leur intégrité parfaite. :

Nous étions donc en présence d’une synovite fongueuse exactement limitée à l'articulation tibio-tarsienne. Pouvions-nous en douter, du reste, en voyant cette enfant lentement conduite, sans douleurs bien grandes, sans fièvre à l’impotence fonctionnelle, avec une articulation gonflée, puis sensible sans DÉACDO NE D STOUTIORO LION AL A LE Pr PNG es

Du côté de l’état local, un signe fâcheux m’alarmait à juste titre : le gonflement rapidement survenu en arrière des malléoles, soulevant déjà le tendon d’Achille. Là, des gaines nombreuses sont menacées, des vaisseaux et des nerfs importants, limitent jusqu’à un certain point le champ des cautérisations profondes, et si les fongosités s'étendent, il faut, de toute nécessité, faire un plus sérieux sacrifice. D'autre part, l’ensemble de la jointure ne paraissait pas subir de graves modifications.

Du côté de l’état général, situation parallèle : les forces allaient, avec une suppuration de médiocre intensité, s'affaiblissant; l’enfant mangeait peu,