SIGNES FONCTIONNELS

La douleur se place au premier plan. C’est un signe fondamental. Elle est caractérisée par sa fixité, son intensité et sa durée. Nous l’étudierons aux divers segments

aortiques.

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a) Dans le segment thoracique autérieur, la douleur revêt le type d’une sensation pénible, d’une gêne douloureuse, d’une pesanteur rétrosternale.

Plus rarement éclatent de véritables accès angineux : dans. ces cas la douleur est sternale supérieure, du type constrictif, irradiée dans le membre supérieur gauche s’accompagnant parfois d’angoissse et immobilisant le malade sur place. Ces:caractères peuvent être modifiés ou complétés : la douleur peut donner la sensation de respiration bouchée (Gallavardin) ; les irradiations peuvent se faire dans le bras droit, au poignet, à la nuque et à la face. La douleur peut débuter par les membres et gagner ensuite la région précordiale.

Les variations d'intensité sont considérables entre le simple engourdissement des deux derniers doigts de la main gauche, la douleur atroce et prolongée ou celle des accès moyens qui cède rapidement à la trinitrine.

b) A l'étage thoracique postérieur, la douleur correspond à la région interscapulovertébrale gauche et la région latérale gauche du thorax, irradiation en demi-ceinture thoracique.

La douleur a débuté à la suite d’un effort, d’une fatigue. Une fois installée elle est continue ; elle est exagérée par le decubitus dorsal. Les douleurs peuvent être intenses, obligeant la position genupectorale provoquant des attitudes vicieuses : cyphose, scoliose.

L’irradiation se fait le long des nerfs intercostaux (6° et 7° nerfs gauches), vers l’épaule, le bras, l’occiput. Ces douleurs ne sont pas du type angine de poitrine, en effet “elles ne sont pas constrictives à siège rétrosternal.

c) Au voisinage du diaphragme : les douleurs sont épigastriques et lombaires. L’épigastralkie est profonde, transfixiante avec irradiations postérieures, sans rapport avec les repas, provoquée ou exagérée par un effort, une émotion. Ces douleurs épigastriques et lombaires s’accompagnent de manifestations viscérales, de crises gastralgiques en particulier qui sont une cause d'erreur.

d) A l’étage abdominal, les caractères sont variables. La douleur siège à la région lombaire et irradie latéralement et en avant sous forme d’une ceinture ensérrant l’abdomen ou la base du thorax. Ellese propage parfois en suivant le trajet de l’uretère, allant jusqu'aux testicules, au domaine du crural et du sciatique.