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Dans ces cas, la douleur semble bien se propager en suivant un trajet nerveux. Mais il arrive que la topographie dessine assez exactement le trajet des vaisseaux artcriels iliofémoraux où le système sympathique périartériel joue sans doute un rôle primordial.

La douleur n’est pas toujours continue ; intermittente et paroxystique, c’est la crise viscéralgique révélant deux grands types cliniques : l’angine abdominale et les crises entéralgiques.

L’angine abdominale débute brusquement sous forme de douleur paroxystique, terrible, avec des caractères de, crampe violente, térébrante, profonde, qui se localise surtout autour de l’ombilic s’étendant vers le haut et vers le bas à travers les plexus périaortiques, s’irradiant par les artères iliaques, et aux reins ; déterminant des rachialgies intenses ou se localisant dans la fosse iliaque droite, ou à l’hypocondre droit vers<le point urétéral, pour simuler une appendicite ou une colique hépatique ou une colique néphrétique. Ordinairement, elle est accompagnée d’une certaine parésie des membres inférieurs et a l’habitude de durer très peu de minutes. Pendant ce temps, le sujet est pâle, dans l’angoisse, couvert de sueurs froides, en position génupectorale ou en chien de fusil, le pouls est petit et rapide, et il est en proie à des lipothymies ou à de vraies syncopes.

Cette crise douloureuse est souvent accompagnée de nausées et de vomissements qui sont parfois hématémésiques par association avec une artériosclérose gastrique et une constipation par spasme intestinal avec colospasme et météorisme. Il se présente souvent des débâcles intestinales, et on ne remarque pas de péristaltisme.

Les crises entéralgiques sont une sorte de claudication intermittente de l’intestin.Les signes sont très vagues au début de l’affection.

Le syndrome se trahit au début par la teinte rouge du visage pendant la digestion, par la douleur du ventre, les renvois, le gonflement abdominal et la somnolence digestive avec constipation. Cette constipation a l'habitude d’être permanente, mais elle peut se présenter par crises qui se produisent après une digestion laborieuse ; elle est accompagnée d’un grand météorisme, parfois irrégulièrement répandu, sans contractions intestinales, de renvois, de nausées, de vomissement, d’une grande tension du ventre et de difficulté respiratoire à cause de l'élévation du diaphragme. L'attaque dure plusieurs heures et la normalité ne tarde pas à s'établir.

. Ces crises spasmodiques peuvent être pendant plusieurs années la seule indication de l’artériosclérose intestinale. Mais après plus ou moins de temps, l’artériosclérose avance, et le tableau complet de la maladie se produit par des crises douloureuses absolument typiques qui se substituent ou qui se joignent à celles de la constipation pendant quelques minutes et qui se répètent avec des intervalles variables d'heures, de semaines ou de mois. Généralement ces attaques douloureuses commencent en pleine santé apparente, à l’occasion d’une fatigue intellectuelle ou physique, d’une émotion, ou d’un repas copieux.

Le sujet, après un moment de suffocation ou d’angoisse. ressent une douleur horrible au niveau de l’ombilic, rarement au-dessus ou au-dessous, aux reins ou aux flancs. En même temps il souffre de nausées et de vomissements glaireux, de météorisme abdominal, de paralysie complète de l'intestin, d’étouffements, d’hyperesthésie de l’abdomen qui empêche même le contact des draps de lit.

En général, les phénomènes intestinaux sont peu intenses pendant l’attaque ; il y a constipation et météorisme passagers. Parfois cependant la constipation est suivie ‘d’une débâcle diarrhéique : diarrhée aqueuse, sanguinolente, mélœnique qui se maintient pendant quelques jours avec des douleurs paroxystiques et des signes fugaces d’occlusion intestinale. D’autres fois il y a élimination d’abondantes mucomembranes.

L’angine paraît avoir son point de départ dans le plexus cœliaque et s'accompagne probablement de spasmes vasculaires. La crise entéralgique a pour substratum physiopathologique une déficience dans l'irrigation sanguine de la masse intestinale.

Toutes ces différentes douleurs sont rebelles aux moyens thérapeutiques habituels dans les névralgies et à la morphine. Elles prennent également le caractère de la. claudication‘ intermittente. Ce caractère doit immédiatement attirer l’attention vers le système artériel.

Quelquefois la douleur est vive, profonde, survenant - en éclair, en coup de poignard, atrocement pénible, aussitôt disparue que ressentie. Elle évoque l’idée d’une xtrasystole.

Les sensations douloureuses relèvent de |” inflémmation du tissu cellulaire périaortique : médiastinite, ainsi que de la névrite périaortique concomittente. Ces douleurs se verront donc plus fréquemment dans l’aortite syphilitique que dans l’aortite athéromateuse pure.

PR y | que

Dans les crises entéralgiques, les douleurs sont attri-

: buées à des troubles de méoipragie relevant de lésions aor-

tiques ou de lésions des artères viscérales, avec action aggravante du spasme.

Dans la règle, des douleurs ne vont pas sans troubles respiratoires associés.

La dyspnée est continue ou paroxystique, sans caractères particuliers. C’est un symptôme fréquent, mais varia-

ble, dû à l'insuffisance ventriculaire gauche. La toux est commune mais variable. Une toux sèche, quinteuse, sifflante, survenant par accès est assez caractéristique.

Bien souvent survient un luxe de phénomènes disparates, quintes de toux, dysphonies, ou bien vertiges, bourdonnements d'oreilles, épistaxis en dehors de toute hypertension, petits signes de brightisme en dehors de toute azotémie. Il faut insister sur la latence et l’insidiosité des lésions qui sont, comme nous l’avons dit, très importantes: L'opposition est, à cet égard, fondamentale avec l’aortite syphilitique, où le tableau fonctionnel le plus dramatique

n’est suscité parfois que par des lésions minimes (aortite sus-sigmoïdienne).