ETUDE DU DYNAMISME DE LA PULSATION ARTERIELLE

Nous aurons souvent à opposer ici les phénomènes produits par l’aortite scléreuse et l’anévrysme de l’aorte.

Plusieurs cas se présentent : "

a) Affaiblissement du pouls au membre supérieur gauche, — Dans le cas d’anévrysme situé entre le tronc brachio-

— Hi

céphalique et l’origine de la carotide gauche on aura deux sensations : celle d’un retard et celle d’un affaiblissement

de la pulsation au membre supérieur gauche par rapport à celle du droit.

Le retard du pouls radial gauche se trouve rarement vérifiée par les tracés graphiques. Mais l’affaiblissement du pouls radial gauche est presque toujours objectivé par les méthodes sphygmomanométriques. Elles montrent une maxima abaissée à gauche, alors que la minima reste la même. L'indice oscillométrique est diminué de façon sensiblement parallèle à l’abaissement de la maxima et de la tension différentielle. Ces phénomènes trouvent leur origine dans un amortissement de l’onde pulsatile dont la froce vive est plus ou moins diminuée. Dans des cas plus accusés, les pulsations radiales gauches deviennent imperceptibles et l’indice oscillométrique extrêmement réduit ou même nul. On serait tenté de croire que la circulation est devenue précaire dans le membre supérieur gauche. Il n’y a là qu’une apparence. Bard insiste sur le fait que la diminution, voire même la disparition du pouls radial gauche ne s’accompagnent d'aucun trouble trophique, ni de manifestations de claudication intermittente. Il y a toujours un apport sanguin sous la forme d’un écoulement qui a perdu son caractère pulsatile et qui tend à devenir continu.

.Ce «pouls radial différent» est la signature de lésions siégeant soit à l'embouchure soit au niveau du tronc de l’artère sous-clavière gauche, ou encore d’une médiastinite intéressant l’aorte à la jonction de ses portions horizontale et descendante. Mais il faut être prudent sur ce symptôme, car il peut relever d’une anomalie de la radiale ; il faudra toujours explorer les humérales.

b) Troubles dynamiques en rapport avec la sclérose de l'aorte postérieure. — Les conditions dynamiques créées par la sclérose aortique sont diamétralement opposées à celles que réalise l’anévrysme. La pulsation artérielle arrive aux membres inférieurs avec un excès de force vive par rapport à celle observée aux membres supérieurs. La main perçoit un choc vibrant et dur ; le sphygmomanomètre montre une augmentation de la: tension différentielle par élévation de la tension maxima. C’est le signe de la pédieuse de J. Teissier. En cas d’aortite abdominale, on trouve à la pédieuse un chiffre supériéur de 2, 3 ou 4 centimètres de mercure, Les tensions doivent être mesurées; le malade étant placé dans une position strictement horizontale, par les deux méthodes auscultatoire et oscillatoire. La man-