PU EE
chette pneumatique est appliquée au poignet et au cou de pied ; l’auscultation se faisant dans ce dernier cas au niveau de la gouttière rétromalléolaire interne.
c) Par contre la diminution d'amplitude du pouls aux membres inférieurs, par rapport à celle des membres supérieurs devra faire songer à l'existence possible d’un anévrysme de l’aorte descendante.
Mais une telle diminution peut être le fait d’une aortite oblitérante, d’une artérite des membres inférieurs ou d’un rétrécissement de l’isthme aortique. Mais il est un signe qui possède dans ces cas une valeur séméiologique considérable :. c’est l’asynchronisme des pulsations artérielles éxplorées simultanément à la fémorale et à la radiale.
d) Modification de la vitesse de propagation de l'onde pulsatile, au cours des aortites postérieures. Asynchronisme radiofémoral. — La fonction spéciale de la couche élastique dans les artères est de loger par distension le volume de sang expulsé par la systole cardiaque et aussi d’assurer, grâce à la rétractation artérielle durant la diastole cardiaque la continuité du courant sanguin dans les petits vaisseaux. C’est l’élasticité qui intervient comme principal facteur
dans la vitesse de propagation de l’onde pulsatile.
Comme l’élasticité artérielle, la vitesse de propagation de l’onde pulsatile croît avec l’ âge.
La vitesse de propagation de l’onde pulsatile exprimée en mètres seconde correspond, en l’absence de lésions artérielles prononcées, à la moitié du chiffre exprimant la tension maxima en centimètres de mercure. La vitesse de propagation aux membres supérieurs ne dépasse pas 12 à 14 mètres seconde dans les plus fortes hypertensions et quel que soit l’âge. En éliminant ces facteurs les modifications de la vitesse de propagation doivent faire penser à des lésions étendues du tronc aortique.
La précession du pouls fémoral résulte d’une diminution de l’extensibilité du vaisseau pour laquelle on ne conçoit d’autre processus anatomique qu’une athéroselérose pariétale, séquelle diaffections banales ou d’une aortite spécifique diffuse.
Par contre, le retard du pouls fémoral est considéré par Fr. Franck comme un trouble caractéristique d’une ectasie aortique de la portion descendante.
De l’absence de ce signe important, il n’en résulte pas que l’on soit autorisé à rejeter le diagnostic d’ectasie. Plusieurs conditions sont en effet capables d'intervenir pour supprimer l’hyperextensibilité de la poche et par suite la
ph
diminution de la vitesse de propagation en aval. Ce sont les anévrysmes à disposition latérale, les anévrysmes tapissés de caillots durs. Enfin une poche anévrysmale peut coexister avec une sclérose étendue.
Mais ces quelques réserves mises à part, l’asynchronisme radiofémoral conduit à distinguer deux grandes classes d’aortite : la forme térébrante, ectasiante qui détermine une poche anévrysmale hyperextensible ; les aortites scléreuses transformant le vaisseau en un tube rigide à exten- . sibilité diminuée, telle que le réalise l’athérosclérose.
