B. — DIAGNOSTIC
Le diagnostic positif se basera sur la clinique. Nous insistons sur ces signes frustes de l’aortite athéromateuse (quelques palpitations et encore pas toujours, un peu de dyspnée d'effort, dureté des artères, éclat de l’aorte).
Il se basera surtout sur la radiographie et sur l’électrocardiographie qui montre des déformations caractéristiques -de l'insuffisance cardiaque : élargissement, aplatissement, inflexion des ondes rapides QRS, inversion de l’onde T.
Le diagnostic différentiel est difficile au début pendant des semaines ou des mois, car les læœdèmes sont blancs, mous, et non teintés de bleu ou de violet, assez durs, comme chez les mitraux ; car le cœur paraît assister indifférent à ce premier stade de sa défaillance : les bruits sont réguliers, bien frappés ; seul lPéclat du 2° bruit témoigne de l’athérome. Mais l’évolution vers l’asystolie emportera la conviction.
Cela ne nous étonne pas outre mesure : il en est de même au début de l'insuffisance ventriculaire droite des scléreux pulmonaires emphysémateux.
Le diagnostic se fera avec les iæœdèmes de causes diverses.
Il faudra éliminer en premier lieu les rædèmes d’origine rénale : on se basera sur les signes cliniques et les signes de laboratoire. On notera, contre l’origine rénale, l’absence de troubles nerveux (pas de céphalées ni de vertiges si fréquents dans la néphrite) ; l’absence à peu près complète au début de dyspnée d'effort, ou de crises de dyspnée nocturne ; de troubles oculaires, digestifs et généraux caractérisés essentiellement par l’amaigrissement et l’anémie.
Les signes de laboratoire révèleront l’absence d’albumine, de hide dans les urines, et un us d’urée nor-
mal . le sang.
gi
Il faudra éliminer ensuite les œdèmes cachectiques ou de carence ; à l'heure actuelle, nous savons que le diagnostic au début est impossible, mais nos observations sont antérieures à la période de carence, d’autre part les signes d’insuffisance cardiaque viennent dans nos cas donner la signature étiologique.
On pensera au cancer digestif. Mais les formes de néoplasme gastrique qui se caractérisent uniquement par de l’œdème sont exceptionnelles. On retrouvera des troubles digestifs et généraux que nos malades n’ont pas ; une réaction de Weber très souvent positive dans les selles. La radiographie lèvera les doutes.
Il faudra éliminer aussi l’œdème des cirrhoses. Mais dans ce cas l’œdème se manifeste surtout par de l’ascite, avant d’être généralisé. Au début cependant l’œdème est localisé aux malléoles, avant toute ascite, mais il est discret.
On se basera sur les différents signes cliniques et de laboratoire pour déceler l'insuffisance hépatique. On se ba$era aussi sur les modifications de volume du foie et de la rate, sur les antécédents.
Il faudra éliminer aussi l’anémie de Biermer. Elle sera différenciée par la formule sanguine spéciale qui montre une diminution du nombre des globules rouges, une valeur globulaire augmentée et des mégaloblastes.
