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décollé d'avant en arrière et friable à son extrémité

libre qui devient cassante, effritée. On rencontre

encore souvent des ulcérations s'étendant jusqu'au

niveau de la matrice, avec perte de substance craté-

riforme, à bords lamelleux.

À ces troubles cutanés s'ajoutent souvent, même

chez les nourrissons, des troubles dytrophiques

qui forment par leur ensemble les stigmates de l'hérédo syphilis. Ils apparaissent avec plus de netteté chez les nourrissons de six à huit mois. Ils sont parfois peu nombreux/chez le même sujet ét ne pré-

: sentent.pas d'autre intérêt que celui de faire penser à -

la sy philis, de faire pratiquer systématiquement la réaction de Wassermann avant d’instituer un traitement. se

Beaucoup de ces stigmates n’ont rien de pathognomonique el rappelle le rachitisme banal dont,

__ Pétiologie semble se rapprocher beaucoup de celle de l’atrophie (Bachitisme et syphilis héréditaire par

M. le professeur Hutinel, Bull. médic., 14 juin 1919). Certaines déformations ‘semblent plus manifeste-

ment sy phikitiques. Ce sont: les difjormites osseuses

Ts: ‘accompagnant d'exostoses, parfois volumineuses

- apparues sans douleur et susceptibles de régresser.

Dans l'observation 183, il s'agissait d’un atrophique sans autres stigmates nets de syphilis. Au niveau du fémur droit, à sa parliemoyenne, on cons-

A3 parait une. tuméfaction. bosselée, du volume d’un

œuf, résistante, non douloureuse au toucher et sem-

Din nd blant nettement être une exostose syphilitique ; sous l'influence du traitement mercuriel, l’exostose diminua rapidement et le malade augmenta légèrement de poids. | ie La mort élant survenue par broncho-pneumonie,

à la suite de la rougeole, on put constater au niveau

du fémur un épaississement fibreux de cet os, dont

la partie profonde était devenue friable (ASpRet de carie).

I faut attacher unegrosse importance à la recherche de ces exostoses, dont les sièges les plus fréquents sont : avant tout, le tibia, spécialement sa face interne près du plateau tibial, le condyle interne du

‘fémur, où l’exostosé est parfois très marquée, et donne naissance à du genu- valgum, los frontal au niveau duquel l’exostose forme parfois de véritables bosses irrégulières, saillantes sous la peau.

caractéristiques : au niveau du crâne, on peut

observer la soudure précoce des fontanelles, donnant naissance aux crênes durs. Au contraire, il

Certaines difformités osseuses sont encore assez

peut exister des fontanelles énormes avec fontanelles :

accessoires au niveau de l’astérion ou du Ptéryon ; “ parfois la persistance de ces fontanelles s’ accompagne d’un degré plus ou moins marqué d'hydrocé- phalie. Ce dernier symptôme relève très fréquemment de l’hérédo-syphilis.

Sur six hydrocéphales observés récemment dans le service de M; le docteur Barbier, cinq nous ont

Eee

donné une réaction positive, et le seul qui donnait une réaction négative possédait des stigmates si nets d’hérédité (crâne natiforme, atrophie dure du testicule, action favorable du traitement antisyphilitique) que la nature de son atrophie semblait nettement prouvée. MM. Ch. Leroux et Raoul Labbé, sur huit cas d’hydrocéphalie ont trouvé la réaction de : Wassermann positive six fois.

Au niveau du tibia, la déformation dite en lame de

la (4 . sabre est assez caractéristique et s’accompagne parfois d’exostosées,d’'irrégularités deson bord antérieur

par ostéopériostite. Cet os subit de plus assez souvent

une incurvation sur son axe longitudinal et prend

avec celui du côté opposé, l'aspect dit en parenthèses. J AL L Au niveau de la face, on peut trouver également

une déformation considérable comme le nez en lorgnette où le segment inférieur du nez s’affaisse, ,recule et rentre dans le segment supérieur, formant en somme, une sorte de luxation du segment nasal inférieur.

On peut observer encore la triade symptomatique d'Hutchinson:la kératiteinterstitielle,qui presque toujours nous a donné des Wassermann positifs (3 sur 4), la surdité avec ou sans écoulement d'oreille, les malformations dentaires.

Celles-ci, sont très fréquentes, même àla première dentition et de tous les systémes organiques, celui qui est le plus affecté par l'influence hérédo-syphilitique, c'est le système dentaire (Fournier).

Les incisivessupérieuressont le plussouventlésées . Toutes ces malformations répondent à un vice de nutrition pendant l’évolution embryonnaire de ces dents, qui se forment dans un milieu vicié, produisant un arrét dans le développement du follicale dentaire. I en résulte : un retard dans l'apparition et l évoluiion des dents, quin apparaissent que vers ‘le douzième, quatorzième, vingtième mois. Demarquay et Lancereaux ont même signalé des retards allant jusqu’à la quatrième et même la douzième année ; des dyslrophies, consistant en é/'OSiOns, portant sur la couronne, soit sur le bord libre de la dent. Sur la couronne, on observe, tantôt des érosions cupuliformes; d'aspect sphérique,de xoloration grise ou noire, tantôt des, érosions en sillons plus

où moins profonds, constituant parfois de véritables

rigoles, tantôt des érosions en masse, donnant à la

dent une forme tout à fait irrégulière, un aspect

rugueux en coloration.jaune noirâtre. ë Certains auteurs ont insisté sur l'existence d’une

cinquième cuspide, au niveau des grosses molaires

supérieures, plus spécialement sur la face interne de

la cuspide antérieure de la première grosse molaire .

supérieure. Pour M. Sabouraud elle serait en rapport constant avec l’hérédité ‘syphilitique. De nombreux faits appuyés sur la recherche des stigmates, des lésions évolutives et de l'hérédité syphilitique, avec Contrôle par la réaction de Wassermann, semblent permetire d'affirmer que la cinquième cuspide est loin d’être un signe certain d RÉPRAEE pete

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