OBSERVATION III

Observation du D' PouLax (Maternité d'Amiens)

Madame H..., 33 ans, IVpare, enceinte de 7 mois, entre dans le service le 20 février 1936. — Crise d’éclampsie. Coma.

Après sa guérison la malade nous apprendra que sa grossesse fut tout à fait normale. Elle ne présenta jamais d’albumine dans ses urines, mais on ne lui a jamais recherché sa tension artérielle. Quelques jours avant son entrée dans le service, elle a ressenti des troubles caractérisés par quelques maux de tête, vertiges, troubles oculaires, fourmillements dans les membres. Elle ne se souvient pas du début de sa crise.

À son entrée elle est dans le coma. Elle a fait plusieurs crises convulsives. T.A. : 23-12. Pas d’œdème. Forte quantité d’albumine dans les urines prélevées par sondage.

Sang : urée 0g.055 par litre. - Polypeptides : 0 g. 066.

Traitement : A son entrée 5 U.S. de venin de cobra sous la peau. La T.A. baisse à 16-90 en une demi-heure. Malgré cela, deux nouvelles crises qui seront d’ailleurs les dernières (recrudescence normale). A la fin de la journée coma persistant. La T.A. s’est abaissée à r4-8, 5 U.S. sous la peau. Au matin, la T. A. s’est maintenue aux chiffres précédents et cependant le coma persiste - 5 US. A partir de ce moment, la malade sort peu à peu du coma. Elle accouche 15 jours plus tard d’un enfant vivant qui mourut dans les heures qui suivirent sa naissance.

Le 22 février une nouvelle prise de sang faite alors que la malade allait déjà mieux, a montré : urée o g. 113 polypeptides : o g. 043.

Discussion.

Dans cette observation, plusieurs faits intéressants. Tout d’abord, hypertension très marquée et action hypotensive du venin de cobra.

Puis, recrudescence immédiate des symptômes après la première injection de venin de cobra, ne se reproduisant pas après les autres injections.

Enfin, le fait caractéristique est la dissociation entre le taux élevé des polypeptides : 66 mgrs par litre de sérum et le taux très bas de l’urée : 5 cgr par litre. C’est comme nous l’avons vu le signe certain d’une insuffisance hépatique grave. Le venin de cobra a provoqué une baisse de la polypeptidémie et parallèlement une augmentation du taux de l’urée. Il semble donc avoir eu une action certaine sur la fonction protéolytique du foie, car si on peut dire qu’il a détruit une partie des polypeptides en excès, l’amélioration progressive des symptômes marque la reprise, dans les jours qui suivirent, du fonctionnement normal du foie.

A noter que cette malade présentait une forte diminution du taux de l’urée. On fait plus facilement un dosage d’urée qu’un dosage des polypeptides ; aussi la constatation de ce signe chez une femme enceinte doit entraîner immédiatement la recherche du taux des polypeptides.

De plus nous n’avons noté chez cette femme qui, en plein coma, a reçu 15 US. en tout de venin de cobra, aucun symptôme morbide, ni local, ni général.