TRAITEMENT

Nous passons sur le massage, la faradisation, les injections intra-spléniques, les bandages employés dans certains cas d'ectopie de la rate où la complication qui nous occupe n'était évidemment point soupçonnée.

Dans le cas de torsion du pédicule, il faut pratiquer la laparotomie ; et alors, que penser de la splénopexie récemment proposée dans les cas de déplacement de la rate ?

Cette opération, utile lorsque la rate n’a pas subi d’altérations et n’est pas hypertrophiée, nous semble ici absolument contre-indiquée.

D'abord, elle nous semble plus difficile en raison des adhérences fréquentes, de l’hypertrophie de lorgane; elle est de plus rendue inutile par les lésions dégenératives causées par la torsion du pédicule dans le parenchyme de la rate, lésions qui viennent s’ajouter dans le cas présent à celles produites souvent par l’impaludisme.

Comme le fait remarquer Pilliet (Soc. de biologie 1895), le volume de la rate tordue sur son pédicule augmente, en raison inverse de son rôle hématopoiétique. On a donc toutes les chances possibles pour trouver dans le cas qui nous occupe, un organe parfaitement inutile.

La splénectomie nous semble le seul traitement rationnel de

la rate à pédicule tordu. C’est celui qui a été presque exclusivement employé, et le succès l’a couronné dans le plus grand nombre de cas. La mort consécutive à l'opération a été due généralement à une péritonite septique, existant probablement avant l'opération. (1)

Le cas de Gersuny nous en donne un exemple ; et de son aveu « la malade, par une opération hâtive, aussitôt après la torsion du pédicule qui s'était bien produite il y avait deux mois, aurait èté sauvée. »

Dans celui de M. Heurtaux, il y avait eu manifestement de l'infection péritonéale, accusée par des élévations de temptrature, et par le liquide purulent qui s’échappa à louverture de l'abdomen.

Nous n'avons pas à nous étendre sur le manuel opératoire de la splénectomie, qui n’a rien ici de bien différent de ce qu'il doit être dans les autres cas.

Remarquons, avec Terrillon (congrès de chirurgie 1886) que les adhérences dues à la torsion du pédicule, peuvent compliquer l'opération et devenir, si elles sont anciennes, étendues, résistantes, un danger sérieux.

De plus, le pédiculesera manié avec prudence, car sa friabilité peut être extrême. Malins (2) remarqua qu'une simple détorsion menaçait de le rompre. La ligature sera donc l’objet d’un soin tout spécial.

Du reste, les dangers d’hémorrhagie par le tronçon du pédicule, favorisés peut-être dans des cas exceptionnels où la gangrène a attteint les parois vasculaires, doivent être plutôt diminués par la thrombose des vaisseaux. La torsion équivaut à une ligature. On sait qu’au contraire, dans les cas d’ectopie

{) Obs. XII. (2) Obs. XIX.

sans torsion, l’hémorrhagie par le pédicule peut être sérieuse. |

Pour nous résumer, disons que le seul traitement à instituer dans la torsion du pédicule de la rate doit être la splénectomie ; et que cette opération, pour avoir toutes les chances de succès, doit être pratiquée d’une façon hâtive, avant que les accidents ultérieurs (gangrène, hémorrhagies, infection péritoncale) dus à la torsion aient eu le temps de se produire.

CONCETSNCIRES

I. — La torsion du pédicule dans l’ectopie de la rate n’est point un fait exceptionnel. Les faits dûment constatés à l’autopsie ou au cours de la laparotomie viennent à l'appui de cette assertion.

De plus, l'existence de certains accidents soudains, douleurs vives, péritonisme, coïncidant avec une rapide augmentation de volume de la rate, dans certains cas d’ectopie de cet organe, permettent de croire, malgré l'absence de constatations anatomiques, à l'existence temporaire de cette complication.

IT. — Les lésions dues à la torsion du pédicule de la rate sont actuellement bien connues ; elles consistent :

A. Dans le pédicule, en thromboses vasculaires et endartérite.

B. Dans la rate : en dégénérescence, gangrène septique ou aseptique, apoplexie, infarctus hémorrhagiques, ruptures.

C. Dans les organes voisins : en péritonite adhésive, périsplénite suppurée, étranglement intestinal,

Les lésions de la rate dues à la torsion pédiculaire sont manifestement distinctes des lésions primitives de l’organe.

HT. — La torsion du pédicule de la rate se révèle par un ensemble de symptômes dont les deux principaux, phéno-

mènes rapides de péritonisme et augmentation brusque du

volume de la rate, forment par leur coïncidence un signe presque pathognomonique de cette complication.

IV. — Le diagnostic de torsion du pédicule dans l’ectopie de la rate n’a jamais été afhirmé avant l’ouverture de l’abdomen, d’après les faits que nous connaissons. Il pourrait l’être dans certains cas où les deux symptômes précités se rencontrent, alors que le diagnostic d’ectopie de la rate est certain.

V. — Le pronostic de la torsion du pédicule de la rate est sévère :

À. Par l’état général grave qu’il provoque le plus souvent.

B. Par les complications plus graves encore auxquelles il expose {hémorrhagies — gangrène — péritonite suppurée — étranglement intestinal.)

VI. — Le seul traitement efficace à opposer à cette complication est la splénectomie qui a d’autant plus de chances de succès qu'elle est pratiquée d’une façon plus hâtive.

vu : Le Président de la Thèse,