IL. —— CAUSES ESSENTIELLES

Elles sont toutes d’origine interne. Ce sont elles qui

dominent tout le problème de l’eczéma et pourtant les différents auteurs, qui se sont occupé de la question, ne s'entendent ni sur leur nature, ni sur leur importance.

. Pour Cadéac, c’est l’herpétisme qui fait développer la maladie chez certains animaux, en créant une disposition spéciale; c’est la diathèse dartreuse qui permet d'expliquer l’apparition fréquente de l’eczéma sous l'influence de causes physiques, mécaniques, chirniques, de maladies générales comme la gourme. Les causes inoffensives chez la plupart des animaux seraient susceptibles de faire développer l’eczéma chez les animaux en puissance de la diathèse dartreuse. Ce sont les excitations extérieures qui localisent l’infiainmation diathésique au point où l'irritation a fait sentir son influence. Les déplacements éprouvés par les maladies dartreuses sont, pour l’auteur, une preuve de plus qu'elles sont sous la dépendance d’un trouble général de la nutrition.

Il n'est par rare, par exemple, de voir chez nos animaux domestiques des inflammations catarrhales des

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muqueuses se produire par le fait de la disparition des maladies cutanées externes. On observe parfois l’apparition du catarrhe bronchique au moment de la guérison du. catarrhe auriculaire chez le chien. Il n'est pas rare de constater la guérison des chevaux affectés de crapaud et l'apparition de la pousse, peu de temps après. Pour les partisans de la théorie diathésique de la maladie, c’est « l’altération nutritive du tégument, caractéristique de l’eczéma, qui se manifeste secondairement au niveau des bronches et des alvéoles pulmonaires », L'animal eczémateux serait un arthritique, c’est-à-dire un sujet à nutrition ralentie.

Pour le Docteur Joeger, de Zurich, la prédisposition morbide pourrait être localisée et non généralisée ; elle pourrait affecter un territoire limité de l’organisme et on serait alors en présence d’une « diathèse cutanée

cellulaire et non humorale ».

Le Professeur Gaucher et le Docteur Desmoulière considèrent ia diathèse comme une autointoxication chronique, par les matières extractives azotées désassimilées et les dermatoses diathésiques sont les manifestations cutanées de cette auto-intoxication. Ces auteurs ont cherché à révéler, par l'analyse complète de l'urine, les troubles de la nutrition générale et particulièrement de l'élaboration azotée dans l’eczéma et le psoriasis.‘Leurs recherches ont montré que la transformation incomplète de l’azote était un fait constant dans ces deux maladies. Les troubles de l’élimination urinaire constatés mon. trent un vice de la nutrition caractérisé par l’élaboration incomplète de la matière azotée, par la production

excessive de matières extractives. C’est dans leur présence anormale et excessive qu'il faudrait chercher la source de l’auto-intoxication chronique diathésique. Ils admettent également comme second facteur étiologique l'intoxication d’origine intestinale.

Pour Hudelo et Kourilsky, dans les eczémas, le trouble métabolique est certainement multiple. Sur 36 cas observés, ils ont trouvé 27 fois une hyperglycémie nette; mais ils ne considèrent pas pour cela l’hyperglycémie dans les dermatoses comme le témoin d’un trouble métabolique unique portant sur l’assimilation des hydrates de carbone et ayant une influence directe sur les affections cutanées, la modification de la glycémie ne serait qu un des éléments du chambardement humoral.

Jonquières incrimine surtout la déficience de l'organe dépurateur de l’organisme qu'est le foie et des glandes à sécrétion interne, dont le rôle est encore mal connu, les toxines alimentaires s’éliminant par la peau, par suite de l'insuffisance des émonctoires produiraient les lésions constatées dans l’eczéma. Cependant, en soignant les maladies organiques et même en donnant des extraits d'organes, si on parvient quelquefois à amé-

liorer l’eczéma, on arrive rarement à le guénit

Pour les partisans de la nature diathésique de l’eczéma, la maladie serait héréditaire, cette prédisposition innée ou idiosyncrasie des anciens auteurs, se transmettant par les humeurs de la mère au fœtus. Mais si nous consultons les statistiques, nous constatons que

, ? , ] a hé di g e A l'eczéma n ést pas toujours héréditaire, mais apparait

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souvent, au contraire, chez des sujets auparavant en parfaite santé et dont les parents n’ont jamais présenté de manifestations cutanées eczémateuses. L'eczéma serait donc acquis au cours de la vie de l'individu ; cette notion nous satisfait l’esprit, car elle va nous permettre

d'expliquer la plupart des eczémas.

Pathogénie

C'est l'allergie qui est à la base de tout processus ec- . zémateux. Elle peut, comme l’anaphylaxie, dont elle n'est qu’une forme spéciale, être démontrée expérimentalement par la cuti et l’intradermoréaction. La réaction d'un sujet allergique est tout autre que celle d’un sujet neuf. Un sujet allergique est celui qui, à un agent quelconque, externe ou interne, de n'importe quelle nature, réagit autrement qu il ne réagissait auparavant et que ne réagissent la grande majorité des sujets de la même espèce considérés comme normaux. Un sujet en état d'allergie présente les modifications humorales constatées dans le choc anaphylactique, à savoir l’inversion de la formule leucocytaire avec leucofrénie, parfois l’hypercoagulabilité du sang, la diminution des plaquettes sanguines, la chute de la pression artérielle et la rutilance du sang veineux.

La sensibilisation se fait d’une manière insidieuse et progressive d’une durée indéterminée, alors que la condition essentielle de l’anaphylaxie est la pénétration brusque et par effraction de l’antigène déchainant. Ainsi, l’érythème consécutif à l’ingestion d’antipyrine ne se manifeste quelquefois qu'après plusieurs années d’une action répétée de la substance sensibilisante. Tel individu a pu, pendant des années, manger des œufs

ou du fromage sans présenter d'accidents, quand, un jour, l’ingestion d’un de ces aliments, cependant bien anodins chez la plupart des sujets, est suivie d’une violente manifestation d’urticaire et, depuis ce moment, l’urticaire reparaît chaque fois que le sujet mange des œufs ou du fromage, il est devenu allergique.

Cette sensibilité peut se manifester vis-à-vis d’un seul agent ; elle est dite spécifique, mais très souvent comme le montre entre autres l'observation du Professeur Gougerot, on assiste peu à peu au glissement vers la polyvalence.

La sensibilisation, d’abord élective pour le fromage, devint, ensuite, polyvalente pour les œufs, le poisson, le gibier. L'’allergie, contrairement à l’idée de diathèse, peut être localisée à un tissu, voire même aux cellules d’un tissu ; ainsi Bloch a démontré que la sensibilité à l’iodoforme appartient aux cellules épidermiques.

Dans l’eczéma, la sensibilisation s’opère par contact avec son anticorps, d'un antigène sensibilisateur, qui agit soit par la peau, soit par la voie digestive.

Par la peau, c’est ainsi qu'agissent le savon, l’eau de javel, la soude, le ciment, la térébenthine, le formol, l’acide phénique, le suc concentré de primevères, le pétrole, les frictions mercurielles, la poudre de quinquina, d'émétine, etc. Pour expliquer l'intolérance des individus aux causes mécaniques occasionnelles, comme les frottements, les grattages, on fait intervenir la présence de substances protéiques étrangères à l’organisme, d’hétéroalbumines, nées du traumatisme et qui, résorbées, provoquent l’hypersensibilisation.

Quant aux eczémas microbiens, ce sont les toxines