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| LA QUATRIÈME DERIVATION DANS LES CARDIOPATHIES RHUMATISMALES DE L'ENFANCE |

Dwax et SHapiro concluant chez l'enfant, accordent un intérêt à la dérivation précordiale au cours des cardiopathies rhumatismales. Leur étude porte sur 56 malades. Par contre, RoBinow, Karz et Bonninc pensent qu’en pareil cas, la valeur de D 4 est nettement restreinte. Nesse- LOFF et PoMERANTZzZ insistent sur le peu d'importance qu'on doit accorder aux tracés isolés en dérivation précordiale, mais ils trouvent que d’utiles renseignements sont fournis par l'examen d’une série d’électrocardiogrammes. En cela, ils expriment une opinion déjà émise par Lévy et BRUENN en 1934, chez l'adulte.

Les principales conclusions auxquelles aboutissent tous ces auteurs portent sur les points suivants

1°) L'onde T en D 4 est plus souvent positive chez les enfants rhumatisants que chez les normaux. Cette fréquence est également plus grande en période évolutive de la maladie (Rosinow, Karz et Bonnixc). Pendant la

convalescence des états aigus, l'onde T tend à redevenir négative.

>) La 4° dérivation peut être muette, alors que les dérivations standard présentent des anomalies (14 7 des cas : Dwax et Sraprro). Elle peut, au contraire, révéler des particularités que ne font pas apparaître les dérivations standard (5 % des cas). Sur cette question particulière, Lévy et BRUENN sugodrent la remarque suivante : quand des perturbations considérables se voient en D 4, elles donnent une importance particulière aux petites altérations des dérivations standard qui, autrement, seraient négligées.

3°) Le décalage de S T en D 4 aurait, d'après RoBinow, une signification pronostique fâcheuse. Dans les cas où il le note, la mort est toujours survenue peu après,