TRAITEMENT
L’emphysème à triple siège n’étant qu’un accident survenant au cours d’une affection des voies respiratoires, le traitement devra s'attaquer d’abord à l'affection pulmonaire qui aura été diagnostiquée.
En soignant la maladie primitive, en isolant le petit malade dans le calme et la tranquillité, en lui évitant tout sujet de contrariété et d’excitation, en atténuant autant que possible par l’opium, la belladone, la jusquiame, les quintes de toux violentes et les crises de dyspnée, nous mettrons le poumon au repos et limiterons ainsi la progression de l’emphysème. Les médications symptomatiques, les inhalations d'oxygène contre la dyspnée, le réchauffement des extrémités seront mis en œuvre. Dans cer:ains cas les toni-cardiaques sont utiles.
La cause ainsi traitée, on pourra, bien que les moyens curatifs ne soient pas considérables, s’attaquer à l’emphysème luimême : s1l est peu étendu, le meilleur parti à prendre est encore de l’abandonner à lui-même : une fois la cause première enlevée, l’air cessera de se renouveler et celui qui est déjà épanché se résorbera.
Si l’emphysème est considérable, persistant, très tendu, amenant une dyspnée intense, 1l faut, ainsi que dans les cas asystoliques ou asphyxiques frayer une voie artificielle au gaz infiltré. Divers moyens ont été employés dans ce but : coups de lancettes, vastes incisions, por ctions avec trocart, ventouses. scarifications. En toutes circonstances, les ponctions avec un trocart fin sont avantageuses : elles ont l’avantage de ne pas faire de plaie et de pouvoir pénétrer à toutes profondeurs. Il faut faire plusieurs ponctions et ne pas trop presser pour hâter l’évacuation du gaz, car chaque crépitation que l’on sent sous le doigt répond à la rupture de quelque paroi du tissu cellulaire et outre l’irritation que cause
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cette manœuvre, elle a le double inconvénient de décoller plus largement la peau et de faciliter ainsi davantage l’infiltration de l’air contre laquelle chaque cellule est un obstacle : une grande partie de l’air est ainsi évacuée par les ponctions et peu à peu le reste du gaz épanché dans les mailles du tissu cellulaire pénètre par voie d’endosmose dans les canaux vasculaires, se dissout dans le sang et est ensuite rejeté par les surfaces exhalantes pulmonaires.
Les mouchetures à la lancette, les incisions profondes faites au point où l’infiltration est maxima, suivies de refoulement très doux avec la main de l’air épanché dans les couches cellulaires voisines sont également un bon moyen de dissiper l’'emphysème sous-cutané : encore faut-il que le malade ne soit pas trop âgé, le milieu aseptique.
Si l’épanchement emphysémateux est interne, si l’air infiltré, après avoir gagné, par le médiastin, la base du cou, redescend dans le thorax en décollant la plèvre pariétale au lieu de fuser vers les espaces cellulaires sous-Cutanés, le poumon se trouve comprimé de dehors en dedans par l’épanchement gazeux lui-même et ne peut plus fonctionner : ainsi se retourve réalisé un véritable pneumothorax artificiel dont on se rend compte de la bienfaisance si l’on se rappelle que la tuberculose ulcéro-caséeuse est le plus souvent en cause. Si, par contre, la lésion initiale n’est à coup sûr pas la tuberculose, le traitement le plus logique consiste à inciser profondément le tissu cellulaire jusqu’au plan costal si l’infiltration maxima est au thorax, au-dessus de la fourchette sternale si le gonflement est maxima à la base du cou (dans ce cas on dissocie au doigt le Lissu cellulaire médiastinal) : on entend alors l'air s’échapper avec un grésillement, et on voit s’affaisser les parties molles; on pourra encore faire une ponction intra-thoracique pour évacuer l’air en se servant d’un trocart fin à l’orifice duquel on ajoute une petite lamelle membraneuse formant sou- Pape Ce qui permet l'expulsion de l'air intérieur pendant l’inspiration et évite l'introduction de l'air extérieur pendant l’expiration.
Les frictions sèches, la compression sont des procédés condamnables plutôt qu'utiles.
