LAVE

Anlécédents hériditaires. — Père bronchitique chronique, mère paraissant très fatiguée.

Anlécédents personnels. — Elevé au sein, puis au lait de vache,

a toujours été chétif; déjà soigné pour une bronchite qui ne s’est jamais complètement guérie.

Trois jours après son admission aggravation de l’état général. Température : 389 2; toux assez fréquente et quinteusce. Ronchus et sibilances disséminées dans les deux poumons.

Pendant les 5 jours suivants la température oscille autour de 3895; toux coqueluchoïde; obscurité et submatité à la base droite; c’est alors que surviennent des douleurs au niveau de la région du cou et de la joue droite légèrement enflés : le soir on constate de lemphysème sous-cutané au niveau de la base du cou des deux côtés.

Le lendemain la température s'est élevée à 400. Dyspnéc très vive avec cyanose; les deux poumons sont encombrés de râles sous-crépitants parfois très fins, plus nombreux à droite, difficiles à distinguer sous les bruits superficiels dus à lemphysème cous-cutané. Ce dernier a progressé rapidement, prenant toute la face e& presque tout le corps. La déglutition est impossible e£ provoque des accès de toux intense.

Etat général très grave. Décès dans la nuit.

Aulopsie. —- Poumon droit : Caverne du volume d’une petite noix dans le lobe inférieur; deux ou trois petits noyaux caséeux. Emphysème péri-nodulaire sous-pleural et médiastinal.

Adénopathie trachéo-bronchique caséeuse volumineuse; dans le reste du poumon droit et dans le poumon gauche, plusieurs noyaux de broncho-pneumonie banale.

Rien d’intéressant dans les autres organes. Emphysème souscutané.

Observation IV

Emphysème sous-culané généralisé au cours de la tuberculose pulmonaire.

Observation du docteur Mongour, Gazelle hebdomadaire de Bordeaux, 25 juin 1905.

M. Mongour a soigné un garcon de vingt ans atteint de tuberculose du sommet droit, de pleurésie droite, qui eut comme complications un pneumothorax, de l’emphysème sous-cutané et mourut d’un hémothorax.

AE Observation V Emphyseme sous-culané généralisé au cours d’une broncho-pneumonie.

Observation de MM. les professeurs Rocaz et Firmin Carles : Gazette hebdomadaire de Bordeaux, 1 novembre 1908.

Il s’agit d’un enfant de deux ans et demi qui nous fut amené dans la nuit du 15 au 16 février 1907 parce que, disaient les parents, il avait brusquement enflé de la tête aux pieds et qu’il étouffait.

Le petit malade était un peu abattu, mais peu dyspnéique et nullement cyanosé. La dyspnée primitive avait done considérablement diminué. Il présentait ceci de particulier, à savoir que les régions cervicale, thoracique antérieure et postérieure, lombaires étaient déformées; l’enfant paraissait comme soufflé. Les creux sus et sous-claviculaires avaient disparu; le cou était tout entier irrégulièrement gonflé, de même que la face, où les joues étaient grosses, rosées, très augmentées de volume. Le creux sus-sternal était remplacé par une grosse tuméfaction de coloration normale, qui continuait en bas celle du cou et s’étendait sur les parties antérieure, latérale et postérieure du thorax. La région abdominale, les membres supérieurs et inférieurs semblaient normaux. Mais sur la paroi abdominale antérieure et sur la région lombaire se voyaient de nombreuses pétéchies.

En palpant cet enfant, on sentait très nettement cette crépitation gazeuse si particulière à l’emphysème sous-cutané. Les poches aériennes sus-sternales ct cervicales étaient sonores à la percussion, nullement douloureuses à la pression ét très réductibles. On sentait cette crépitation non seulement sur les parties du corps grossièrement déformées par l’épanchement gazeux, c’est-à-dire dans les régions faciales, cervicales, thoraciques et dorsales, mais encore au niveau de certaines parties du corps qui semblaient intactes à savoir le front, la racine du cuir chevelu, les régions temporales, la nuque, le menton, la région lombaire. Il semblait même que la présence de taches pétéchiales au niveau de la paroi abdominale antérieure et de la région lombaire inférieure fussent un indice de la présence antérieure d’une extension brusque à ces régions de l’'emphysèmo sous-cutané, bien qu’actuellement dans ces régions on ne sentit aucune crépitation gazeuse.

Quant aux signes fonctionnels, ils étaient peu accusés. L'enfant n’était pas cyanosé, il était un peu dyspnéique. Mais au dire des parents, beaucoup moins qu'il ne lavait été quelques heures auparavant. Sa température était élevée : 380 6; le pouls battait à 110

Intorrogés sur les antécédents de ce petit malade, les parents nous apprirent qu’il était depuis trois semaines en traitement pour une broncho-pneumonie, qu'il toussait beaucoup et violemment, qu’on Jui donnait des bains, et que c'était précisément en le désha-

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billant pour le mettre dans un bain qu’ils avaient remarqué ce phénomène extraordinaire que présentait leur enfant.

La percussion de la poitrine ne nous fit constater uniquement que de l’hypersonorité généralisée en avant et en arrière.

L’auscultation nous révéla des choses intéressantes : c'est ainsi que l'oreille appliquée contre le thorax percevait d’abord de petites crépitations très sèches et très fines qui auraient pu en imposer pour des râles crépitants. Un examen attentif faisait vite reconnaitre que ces bruits étaient superficiels et étaient produits par l’application de l'oreille contre le tissu cellulaire sous-cutané infiltré d’air. Mais dans la profondeur, après avoir pris soin d'éliminer les bruits superficiels, on pouvait entendre : à la base gauche, en arrière, un foyer de râles sous-crépitants fins avec souffle tubaire très net et partout ailleurs, outre des rôles sibilants et ronflants, de gros râles secs à grosses bulles, aussi bien en avant qu’en arrière de la poitrine.

Pas de pneumothorax.

Les bruits du cœur étaient normaux et s’entendaient assez bien. On sentait à la pointe légèrement le choc cardiaque; les espaces

“intercostaux, n'étaient pas effacés.

Rien aux autres organes. Pas d’albumine dans les urines.

Aïnsi donc, nous nous trouvions en présence d’un enfant qui dans le cours d’une broncho-pneumonie avait fait des lésions d’emphysème aigu, puis une rupture vésiculaire, et en conséquence de l’emphysème interstitiel, médiastinal qui avait remonté le long de l’arbre aérien et des gros vaisseaux jusqu’à la base du cou, pour s'étendre de là aux régions avoisinantes, s'épanchant très rapidement dans le tissu cellulaire du cou, de la face, du front, du thorax, du dos, probablement aussi de la paroi abdominale et des lombes respectant les membres supérieurs et inférieurs et donnant lieu en définitive, au tableau clinique à peu près typique de l’emphysème sous-cutané généralisé.

Les suites de cet incident pathologique furent, contrairement

à ce qui se passe d'habitude, heureusement très simples. L’emphysème n’augmenta pas, la dyspnée non plus. Nous donnâmes à cet enfant une potion calmante, nous l’isolämes dans un coin de la salle, de façon à lui éviter toute occasion de crier et de faire de violents cflorts de toux qui n'auraient fait qu'augmenter son emphysèéme. Peu à peu les choses s'arrangèrent, la température revint progressivement à la normale à mesure que les lésions de broncho-pneumonie diminuaient. La dyspnée disparut peu à peu. L’emphysème souscutané chaque jour se dissipait davantage. Dix Jours après, le 25 février, il avait totalement, disparu.

Observation VI (personnelle)

Emphysème sous-cutané généralisé au cours d’une rougeole simple. — Broncho-pneumonie lardive, suivie de Croup grave ayant néces-