SUCRES

Le fait souvent signalé que la rougeole fait le lit de la tuber. culose et les mauvais antécédents personnels (santé fragile dans la première enfance, deux broncho-pneumonies trainantes) nous font plutôt suspecter la réinfection tuberculeuse d’être à l’origine de l’emphysème : sans doute les cutiréactions sont restées négatives, mais elles le sont souvent chez les tuberculeux avancés à très mauvais état général.

Observation VI

Emphysème sous-culané du travail avec hémorragie sous-conjonctivale bilalérale chez la mère et hémorragie méningée chez l'enfant.

Observation de MM. Balard ét Mahon, Gazelle hebdomadaire de Bordeaux, 27 mars 1927.

Nous avons cru devoir rompre pour cette observation l’ordre chronologique que nous avons adopté, ce cas, exemple-type d’emphysème sous-cutané généralisé de l’adulte, élant en dehors du sujet de cette thèse.

Primipare de dix-huit ans, sans autre antécédent pathologique qu’une cequeluche à l’âge de sept ans. Entre à la Maternité le 24 janvier à neuf heures du matin, en travail depuis environ quatre heures. La poche des eaux vient de se rompre; dilatation — 50 centimes ; bassin osseux normal. Température 3604, pouls 88, 0 gr.)0 d’albumine dans les urines. La tête s'engage en OIDP à la dilatation de 5 francs. La dilatation est comylète à 22 h. 25.

Pendant la période d'expulsion les contractions sont intenses et la parturiente petite mais musclée, pousse énergiquement, la descente et la rotation de la tête fœtale se font lentement mais progressivement ; les bruits du cœur restent bons, le liquide amniotique n’est pas teinté de meconium.

Le dégagement est particulièrement long et difficile; la tête fœtale paraît assez ossifiée et volumineuse et la sangle périnéale de la parturiente est épaisse et résistante.

Cependant, en l'absence de signes de souffrance fœtale, en l’absence de tout arrêt de progression, en présence des contractions extrêmement énergiques et efficaces de la malade, on ne croit pas devoir intervenir et on laisse l'accouchement se faire spontanément le 25 janvier à 1 h. ), après une période d'expulsion d’une durée de 2? h. 40. Durée totale de l’accouchement : 20 heures. Déchirure incomplète du périrée récessitant deux points de suture. Délivrance normale. Après l'accouchement : 380 4;

L'enfant est un garcon de 3 kr. 720; bipariétal : 9 cm.: sousoccipito-frontal, 10 cm. 1 [2. I nait étonné et malgré l’insufflation,

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le bain chaud et une injection intra-musculaire de 1 ce. d’éther, il ne crie pas. On pratique aussitôt une ponction lombaire qui ramène 3 à 4 ce. de liquide hématique, ne se coagulant pas, uniformément coloré. Ponction répétée le lendemain : liquide xanthochromique. Une troisième ponction est faite mais, devant l’état général excellent de l'enfant, on ne persiste pas. En effet, sa température reste entre 369 4 et 370 et dès le quatrième jour sa courbe de poids est en augmentation; 1l prend bien le sein et parait en parfait état à tous points de vue.

Le matin, quelques heures après l’accouchement, on remarque chez la mère une hémorragie sous-conjonetivale bilatérale ct, alors que toute trace d’albumine a déjà disparu, un œdème de la face; mais en appuyant le doigt on ne sent aucune résistance et on perçoit la crépitation neigeuse caractéristique de l’emphysème souscutané.

Cet emphysème est étendu à la face ef à toute la partie antérieure du thorax; son maximum est au niveau des régions antéro-latérales du cou; il se limite en haut à la naissance du cuir chevelu, en bas à la base du thorax, latéralement aux lignes axillaires postérieures.

L’auscultation, à peu près impossible en avant, à cause de la crépitation neigeuse, est facile eu arrière : le murmure vésiculaire et la sonorité sont parfaitement normaux de haut en bas; il n’y a en particulier aucun signe de pneumothorax, ni aucun symptôme de lésion pleurale récente ou ancienne.

Pas de trouble tonctionnel en dehors d'une sensation de bouffissure des régions emphysémateuses ; n1 dyspnée, ni toux, ni expectoration.

Cet emphysème se résorbe lentement ot a complètement disparu au dixième jour. Suites de couches normales.

Plus d’albumine dans les urines. Tension artérielle normale : 15 /8. Le cœur bat régulièrement; on perçoit au niveau de l’orifice aortique un très léger souffle systolique qui présente tous les caractères des souffles extra-cardiaques.

La mère et l’enfant sortent en excellent état au douzième Jour.

Discussion. — Devons-nous admettre ici comme cause de l'emphysème une rupture des voies aériennes extra-pulmonaires, trachée ou grosses bouches, sous l’influence de la poussée abdominale et de la fermeture simultanée de la glotte, sans lésion alvéolaire quelconque ?

Nous croyons plutôt qu'il faut voir dans cet accident la résultante de deux causes bien différentes dont l’action en se renforçant et se complétant a produit l’emphysème : 10 l’altération de l’alvéole pulmonaire résultant de la coqueluche