SOS

contractée à 7 ans et de la tuberculose restée latente depuis dont cette maladie aura été le point de départ ; 2° l’hypertension aérienne intra-pulmonaire due à l’accouchement.

Nous avons toujours relevé, en effet, dans les cas, très rares, d’emphysème obstétrical (59 observations en un siècle dans toute la littérature) soit des antécédents suspects, soit une morbidité inquiétante (35 % de tuberculose avérée). Or comment expliquer et cette morbidité et la mortalité (91%) par la seule présence de l’air dans le tissu cellulaire sous-cutané ou du médiastin, alors qu'expérimentalement cet épanchement s’est montré inoffensi!, sinon par la coexistence de lésions pulmonaires ?

Ces cas d’emphysème obstétrical ne résument pas à eux seuls tous les cas d’emphysème sous-cutané généralisé rencontré chez l’adulte : citons-en encore 9 autres, tous mortels à brève échéance relevés au cours de la tuberculose évolutive et de l’emphysème vésiculaire chronique.

Si nous ajoutons que nous n'avons pas rencontré l’emphysème à triple siège chez le vieillard, nous pourrons dresser la statistique suivante concernant l'influence de l’âge sur le développement de l’emphysème sous-cutané généralisé.

Enfants : 59 %.

Adultes : 41 %.

Vieillards : Néant.

Si donc l’emphysème à triple siège se voit surtout chez l’enfant, l’âge n’a pas dans sa production l'importance considérable qu’on a voulu y attacher : ce qui entre en jeu surtout, c’est la différence de laxité relevée entre le issu cellulaire de l'enfant et celui de l'adulte ou du vieillard : celui de l'enfant, plus souple, offre moins de résistance à linfiltration, de plus les muscles du thorax et de l'abdomen conjuguent leur action pour produire l'hypertension aérienne nécessaire à la production de l’emphysème; chez l'adulte par contre, il faut des efforts bien violents, soutenus et répétés, (els que ceux que l’on relève au cours d’accouchements laborieux par suite de

DRHO

dystocie maternelle (squelette osseux ou parties molles) ou fœtale (hydrocéphal'e, etc.), au cours d’accès éclamptiques, pour déterminer la rupture alvéolaire et faire pénétrer l'air à travers le tissu conjonctif jusqu'au revêtement cutané : ainsi ne se voit-il que très rarement chezles accouchées (et seulement chez les très musclées) et exceptionnellement chez les tuberculeux ou chez les emphysémateux chroniques ou dilatés bronchiques où pourtant les lésions des fibres élastiques des cellules endothéliales pulmonaires facilitent éminemment la rupture alvéolaire ; quant au vieillard, la force de son appareil musculaire respiratoire estinsuffisante à vaincre la triple résistance successivement opposée au cheminement de l’air par le tissu conjonctif interlobulaire principalement, puis par les tissus cellulaires médiastinal et sous-cutané.

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