ACCIDENTS CONSECUTIFS A L’EMPLOI DE LA QUININE EN OBSTETRIQUE
Les incidents ou les accidents provoqués par la quinine sont de plusieurs ordres : nous distinguerons les anomalies de la contraction utérine, les intoxications maternelles ou fœætales.
La tétanisation de l’utérus est exceptionnelle. Elle a cependant été observée par GUIONNET après l’usage d’une dose faible de quinine (0 gr. 50); par BEAUGEN- DRE (1921), qui la constata deux fois, à la suite de doses élevées; elle avait, dans ces cas, duré deux jours.
MARSCHALLIK (1920) estime assez fréquents les spasmes utérins, spasmes qui n’ont d’ailleurs jamais mis en danger la vie de l’enfant dans les 50 cas qu’il rapporte.
- La tendance aux hémorragies utérines a surtout été ‘signalée autrefois (HAMMONT 1898, KEIM 1905), à la suite de l'emploi de doses élevées.
Plus souvent, peut-être, on a insisté sur la possibilité de troubles toxiques, maternels ou fœtaux.
La tolérance à l’égard du médicament est fort variable suivant les individus. En général, les effets
toxiques se produisent pour une prise unique de 5 à
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4 gr. de quinine ou pour 5 à 7 gr. absorbés en 21 heures, doses de beaucoup supérieures à celles que l’on utilise en pratique. Les troubles sont surtout nerveux et circulatoires. Ce sont :
l'ivresse quinique, les bourdonnements d’oreille, les troubles de la vue, le ralentissement des contractions cardiaques et exceptionnellement leur affaiblissement, la syncope; la vaso-dilatation et l’hypotension artérielle, l’hyperthermie, l’hémoglobinurie.
La voie d’introduction n’est pas indifférente. Il est certain que la voie intra-veineuse et la voie sous-cutanée prédisposent davantage aux accidents que l’ingestion de quinine ou la voie rectale. 2
D'autre part, MANOUSSAKI a montré qu’il convient de ne pas trop espacer les prises de quinine. Il faut éviter que la dose antérieure soit complètement éliminée..
Sur les 117 parturiantes, soumises par Pacr à linjection intra-veineuse de 1 gr. de chlorhydrate de quinine, cet auteur a toujours observé des malaises quiniques plus où moins accusés, rarement graves, d’ailleurs.
MuscHALLIK les estime négligeables; pour BURGER, au contraire, ils imposent bien des restrictions dans l'usage de la quinine en obstétrique.
Mais dans l’étiologie des trouble quiniques, plus que la dose médicamenteuse, plus que la voie d’introduction du produit dans l’organisme, plus que le mode d'administration, comptent les variations de la susceptibilité individuelle.
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Et c’est pourquoi, dès 1886, TARNIER et BUDIN recommandaient de procéder avec ménagement au début, de façon à essayer la susceptibilité individuelle de la parturiante à l’action médicamenteuse. Nous avons relevé trois cas d’idiosyncrasie particulièrement démonstratifs.
Le premier est celui de MANOUSSAKI, qui se caractérisa par un érythème de l’hémoglobinurie une fièvre élevée.
Le deuxième est de HocHNE (1928). L'auteur avait décidé de provoquer l’accouchement chez une quartipare de 34 ans, par des injections intra-musculaires de quinine. Le travail se déclencha une demi-heure plus tard, l’accouchement trois heures et demi après. Dans les deux heures qui suivirent, une éruption prurigineuse, de la fièvre, une dyspnée intense apparurent : l’érythème dura une semaine; il fut suivi de desquamation.
Le dernier est de TARLAND :
Cet auteur avait déclenché ce travail pour une grossesse prolongée au delà du terme, par : 60 cc d'huile de ricin et 0 gr. 65 de sulfate de quinine administré . deux heures plus tard.
Deux heures après avoir pris la quinine, la parturiante se plaignit de céphalie, de bourdonnements d'oreille. Elle était dyspnéique, on constatait un œdeéme de la face et des extrémités. La peau était rouge sombre avec des taches violacées. La température s'était élevée à 104° Fahrenheit. Les bruits du cœur
fœtal n’étaient plus perçus. Les urines contenaient
des traces d’albumine. À l'examen du sang, on trouvait :
3.180.000 globules rouges et 7.000 leucocytes. La femme accoucha d’un enfant mort de 3.800 gr., 11 heures après le début du travail.
On trouva à l’autopsie du sang dans les culs-de-sac pleuraux, le péricarde, le péritoine. L’examen des reins montra l’existence d’une néphrite glomérulaire.
L'auteur attribue ces phénomènes maternels d’intoxication ou d’intolérance à une idiosyncrasie, et la mort du fœtus, à une néphrite prénatale.
Par ailleurs, la toxicité de la quinine pour le fœtus a fait l’objet de controverses importantes.
Porak, en 1878 et 1880, a soutenu que ce produit causait des ictères graves chez le nouveau-né et il l’accusait de provoquer l'issue précoce du méconium, en excitant le péristaltisme intestinal du fœtus.
RUGE et GUGGISBERG admettent ce fait. Mais Ruge n’attribuait à la quinine ni l’ictère, ni les autres troubles. Il conseillait de ne pas user systématiquement de ce médicament, de n’y recourir que dans les accouchements particulièrement longs et après avoir examiné très soigneusement la parturiante. Il attribuait à la lenteur de l'expulsion, plus qu’à l’action de la quinine ou à l’aspiration du méconium par le fœtus. D’autres auteurs, MUSCHALLIK, entre autres, estiment ce médicament absolument inoffensif pour l’enfant. Les recherches plus récentes de Die et GEMMEIL, portant sur 765 tentatives de déclenchements du travail par la quinine, ne permettent aucune conclusion.
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Ils constatent seulement que 8 morts fœtales pourraient être attribuées à l’intoxication, mais ils n’en ont aucune preuve.
Dans les dix jours qui suivent la naissance, l’examen de la courbe de poids permet de penser que la quinine n’a pas d’action sur la nutrition de l’enfant.
GELLHARU, en 1927, ayant administré à une parturiante une dose usuelle de quinine, constata très peu après, l’arrêt des bruits du cœur fœtal et rend responsable la médication de la mort du fœtus.
IL. — EXPOSE DE QUELQUES NOTIONS RELATIVES A L'EMPLOI DES EXTRAITS DE LOBE POSTERIEUR D’HYPOPHYSE EN OBSTETRIQUE
Etude expérimentale des effets de l’hypophyse
sur l’utérus.
L’extrait de lobe postérieur d’hypophyse agit électivement sur les muscles lisses. fe à?
Ses effets ont été étudiés sur des segments d’artères par PAL et Boris, sur les fibres radiées de liris par CAMER, sur la vessie par FRANK Hocawarr et FRœLICH, sur l’utérus des animaux par DALE.
L’extrait de lobe postérieur d’hypophyse augmente dans tous les cas la tonicité des muscles lisses.
HASKELL et RUCKER ont constaté que l'extrait hypophysaire provoque chez l’animal une augmentation durable du tonus utérin, et l’on peut noter sur les tracés de petites contractions.
Le muscle lisse soumis à l’action de l’hypophyse est plus sensible aux divers excitants et il réagit d’une façon variable suivant la dose d’hypophyse utilisée. (DE GUCHINEERE.)
Les doses faibles augmentent faiblement le tonus utérin et la fréquence des contractions : leur ampli-
tude est assez grande.
Si —
Les doses moyennes élèvent immédiatement le tonus musculaire à son niveau maximum. On peut observer une phase très courte, durant quelques minutes, de tétanisation. Puis la tonicité baisse, les contractions. se produisent régulières, rapprochées et fortes. Enfin le muscle s’épuise, la tonicité baisse encore, les contractions s’espacent, s’affaiblissent et cessent. Une nouvelle injection de lobe postérieur peut réveiller la motricité, mais il faut utiliser des doses plus fortes et les effets sont passagers (IDE).
Il est important de noter que les doses faibles ont une action beaucoup plus durable que les doses moyennes.
Quant aux doses très fortes, elles produisent une tétanisation immédiate et prolongée. Tels sont les résultats- expérimentaux obtenus sur l’animal.
Chez la femme, HAsKkEL et RUCKER ont constaté, après une injection d’hypophyse, une augmentation du tonus utérin, pendant 35 minutes. Des ondes de contractions partent de l’extrémité abdominale de la trompe et se dirigent de haut en bas vers le col utérin. Les contractions sont beaucoup plus marquées lorsque l’utérus est gravide.
Mode d’emploi des extraits hypophysaires en obstétrique.
On utilise couramment en obstétrique les extraits hypophysaires injectables titrés en unités internationales (unités Vôgtlin).
