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La dose employée est fort variable, suivant l'effet que lon veut obtenir et il est avantageux, dans la grande majorité des cas, d’estimer la susceptibilité de la parturiante à l’égard du produit, en injectant d’abord de très faibles quantités d’hypophyse.
Dans la méthode de STE on injecte quelques gouttes : deux gouttes d'extrait hypophysaire et l’on répète l'injection toutes les heures, jusqu’au moment où des contractions utérines régulières et fortes se produisent.
L’injection hypodermique a pu être remplacée par l’application nasale d’extrait pituitaire (HOFBANER).
Effets ecboliques des extraits hypophysaires.
Les tentatives de déclenchement du travail par injection d'extrait hypophysaire donnèrent à leurs auteurs des résultats extrêmement variables. L’inconstance des effets obtenus tient sans doute à la diversité des techniques utilisées, les unes ayant recours à la seule injection de lobe postérieur d’hypophyse, à doses fractionnées ou uniques, les autres faisant précéder cette médication d’une purgation à l’huile de ricin. Elle tient aussi à la diversité des réactions utérines pour une même dose d’hypophyse. Elle tient peutêtre à un titrage défectueux des produits employés. Elle tient enfin à la difficulté d'interprétation des conditions expérimentales, à la multiplicité des facteurs qui entrent en jeu, à la difficulté d’interprétation des
résultats eux-mêmes.
Warson, en 1913, parvient à déclencher le travail par l'emploi d’extrait post-hypophysaire dans trois cas : un au huitième mois, un à terme, un 3 semaines après le terme.
STERN, FRIES et SToLz obtinrent des résultats si médiocres que les cas heureux étaient considérés par Von HERFF comme de pures coïncidences.
LABHARDT, RESSIER, LE LORIER, CHATILLON, VAN KRIEs purent déclencher le travail dans un utérus à terme ou avant terme avec un œuf intact par l’emploi de pituitrine.
CALMANN et EVERMANN, RASSIER, YUNG, SPEEKERT n’eurent de résultats, inconstamment d’ailleurs, que dans des cas de post-maturité ou de rupture prématurée de la poche des eaux avec inertie utérine.
Il est assez curieux de comparer les résultats obtenus par les différents auteurs avec une même méthode : celle de STEIN donnait à son auteur 60 % de succès. :
100 % de succès furent obtenus par EVERMANN.
79 % par La HAYE et PETERS.
75 % par Max WIDERA.
60 % par ALLER.
60 % par ALLER.
30 % par HATZBERG.
0 % par Van Kiss (déjà cité).
Pour obtenir des effets ceboliques, il faut recourir à des doses élevées d’extrait hypophysaire : WATSON en a injecté par doses fractionnées, jusqu’à 8 et 10 ce. Il obtint 18 déclenchements de travail. Le temps
moyen écoulé entre la 4 dose et l’installation définitive du travail était de 2 heures.
La duré moyenne du travail était de 11 heures. 16 heures pour 5 primipares et 9 heures pour 13 multipares. SCOTT a rapporté une série de 65 tentatives de déclenchement du travail par l'extrait de lobe postérieur d’hypophyse avec 85 % de succès. É
La durée moyenne du travail fut de 7 heures. L’accouchement fut normal dans 45 cas, on dut faire une application de forceps dans 9 cas et une version dans un cas.
MATHIEU et SICHEL, sur 125 tentatives, eurent 12Ù succès.
Effets ocytociques des extraits hypophysaires.
Si l'efficacité des extraits hypophysaires comme echolique est vraiment incertaine, leur action ocytocique ne peut être mise en doute. Elle est trop connue et a été trop étudiée pour qu’il nous paraisse utile d’y insister.
Rappelons seulement que de la valeur antérieure du tonus utérin intercalaire dépendent les effets de l'extrait hypophysaire (MAYALHAES).
Il renforce les contractions d’une façon satisfaisante, lorsque le tonus est faible.
Il convient de noter que l’action tonique de lhypophyse n’est pas constante; et M. Vies, grâce à l'emploi d’un utéro-tensiomètre particulièrement commode, a constaté une fois des effets inverses,
l’abaissement du tonus musculaire.
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Accidents consécutifs à l’emploi de l’hypophyse
en obstétrique.
il est assurément banal de rappeler les dangers de la médication hypophysaire. Enumérons-les néanmoins, puisqu'il faut toujours y penser avant d’utiliser cet ocytocique.
De ces accidents, les uns viennent de l’exagération des effets normaux de l’hypophyse, les autres résultent de l’épuisement du muscle soumis à un travail excessif.
Accidents maternels locaux.
Les principaux accidents maternels locaux sont : la tétanisation, la rupture de l'utérus, les déchirures du col utérin, et plus accessoirement du vagin et du périnée.
Une erreur d'indication thérapeutique est souvent à leur origine : présentation vicieuse, viciation pelvienne, obstacle prœvia meconnum, hypertonie utérine prise pour une inertie véritable de l’utérus; usage d’une dose trop forte d’hypophyse, défaut de surveillance obstétricale.
Les anomalies de la délivrance ont été étudiées dans la thèse de Bureau. Lorsque l'extrait hypophysaire est administré peu de temps avant la période d'expulsion, le placenta se décolle rapidement sous l'effet des contractions utérines violentes et rapprochées, mais ïil sort souvent suivant le mode de Duncan et il faut se méfier de la rétention possible des membranes. Celles-ci peuvent n’avoir pas eu le
temps de se décoller, ou rester enserrées par un anneau de Bandi rétracté.
Lorsque l’hypophyse a été administrée assez longtemps avant l’expulsion, et que son action est épuisée, l’inertie utérine, une hémorragie abondante peuvent s’observer.
Accidents maternels généraux. 2É
Parmi les accidents généraux, signalons les crises d’éclampsie, que l’on observe surtout chez les femmes hypertendues, ou ayant présenté une albuminerie légère au cours de leur grossesse.
La HAYE et PETERS relatent un cas d’intoxication ou d’intolérance assez particulier, qui leur semble en rapport avec une idiosyncrasie spéciale : secousses cloniques du diaphragme en série de 5 à 10 (Hoquet) Amaarose transitoire, myosis, réflexes cutanés et tendineux vifs, troubles fugaces et disparus le soir même.
Accidents fœtaux.
Notons enfin la souffrance et la mort du fœtus imputables parfois à l'emploi d’extraits hypophysaires. C’est ainsi qu’à la suite"d’un déclenchement de travail, un enfant mourut 28 heures après l’accouchement d’atelectasie pulmonaire (GALLIC et SCOTT).
Ces accidents sont particulièrement à craindre lorsqu’on utilise de fortes doses d’hypophyse, à l’exemple de WATSON (KAsMOKk, HOLMES).
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estiment que l’extrait hypophysaire est plus dangereux avant la période de dilatation (FAIRBAIRN) d’autres, avec GUCHTENEERE, font remarquer que parmi les accidents rapportés par PouLior et TRUCHARD, CHA-
TILLON, BURGER, aucun ne concerne l'administration
de l’hypophyse au début du travail.
Mais tandis que certains auteurs, avec EHRENFEST,
Ils résultent en grande partie de la variabilité des
sensibilités individuelles à l'égard du produit.
III. — ACTION SYNERGIQUE DE LA QUININE ET DES EXTRAITS DE LOBE POSTERIEUR D’'HYPOPHYSE
On peut tirer de ce qui précède les conclusions suivantes :
1° La quinine n’est pas un ecbolique, elle n’est qu’un ocytocique médiocre ; elle est peut être nocive pour le fœtus à doses élevées.
2° Les extraits de lobe postérieur ne semblent pas capables de déclencher le travail dans un utérus avant terme, avec un œuf intact. Une grande prudence est nécessaire, lorsqu’on désire se servir de cet ocytocique puissant, et dont les effets ne sont pas toujours en rapport avec les doses utilisées.
WaTsox est le premier qui eut l’idée de combiner Jaction de la quinine et celle de pituitrine pour obtenir l'effet echolique que chacun d’eux, employé isolément, n’assurait qu'imparfaitement.
GUGGISBERG établit qu’il existe une action synergique nette entre la quinine et la pituitrine.
KONRAD SCHUBEL a montré que la quinine sensibilise l’utérus de la chatte au cours du post-partum à l'égard des excitants mécaniques et de lhypophysine.
Sur un utérus soumis à l’influence de la quinine, le quart ou le dixième de la dose d’hypophysine normalement active devient efficace. Tout se passe com-
me si la quinine mordancçait la fibre utérine.
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Si l’on cherche à expliquer pourquoi l’association de deux ocytociques est plus efficace que chacun d’en- ‘ tre eux séparément, il semble que l'hypothèse de ViGEs soit la plus satisfaisante. Les effets de la quinine et ceux de l’hypophyse ne s'ajoutent pas, mais se corrigent mutuellement.
La quinine maintient le tonus utérin à un niveau qui donne à l’hypophyse sa pleine efficacité.
Nous avons d’ailleurs vu que la quinine n’a pas seulement une action musculaire, mais aussi et surtout une action paralysante sur le sympathique utérin, alors que l’hypophyse est un puissant excitant des fibres musculaires lisses. D’autre part, alors que la quinine semble devoir surtout être utilisée à la période de dilatation, l’hypophyse est surtout employée à la période d’expulsion; il en résulte une grande commodité d'emploi successif des deux produits.
Certains auteurs ont préconisé des associations médicamenteuses plus complexes.
L'huile de ricin est souvent prescrite avant la mise en œuvre de la méthode de Waïrsox. Il est peut-être avantageux d’ajouter de l'extrait thymique à la pituitrine.
L’extrait thymique a une action voisine de la pituitrine, mais plus lente, bien moins intense, beaucoup plus durable. L'association des deux extraits serait aussi efficace que l’hypophyse seule et la fatigue utérine plus tardive; elle serait bien plus maniable (BIERNOTH).
IV. — INDICATIONS DE L'EMPLOI SIMULTANE DE QUININE ET D’EXTRAIT POST-HYPOPHYSAIRE
L'association quinine-hypophyse a été utilisée par les auteurs cités dans ce travail, dans les circonstances que nous allons rapporter, sans discuter la légitimité de l'indication thérapeutique.
Accouchement prématuré provoqué.
Viciations pelviennes.
Elle fut employée pour déclencher le travail avant terme dans des cas de viciation pelvienne par War- SON 25 fois sur un total de 150 accouchements prématurés provoqués.
Par BaLarp, chez des multipares surtout, au & mois et demi de la grossesse, pour rétrécissement modéré du bassin;
Par RHEUTER et LASSERAND;
Par BRÉMOND au 8° mois et demi de la grossesse en cas de bassins viciés ayant un diamètre promontosous pubien de 8 cm. 5 environ;
Par MATHIEU et SICHEL 4 fois, sur un total de 75 accouchements prématurés provoqués;
Par Fournier 7 fois, pour bassins limités.
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Excès de volume du fœtus.
10 des 150 accouchements prématurés provoqués de WATsoN ont été déterminés par l'excès de volume de la tête fœtale.
4 sur les 15 tentatives d'accouchement provoqué de
FourNIER (1931).
Présentation du siège.
MATHIEU et SICHEL ont interrompu 7 grossesses parce que le fœtus se présentait par le siège.
Mort du fœtus.
On trouve dans la statistique des mêmes auteurs 5 déclenchements du travail pour mort du fœtus, on en trouve 3 dans celle de WATSON.
Placenta prϾvia.
L'indication thérapeutique fut, dans 2 cas de BRÉ- MOND, dans un WATSON, 2 de MATHIEU et SICHEL, une insertion basse du placenta.
Hydromni::s, grossesses gémellaires avec hydromniss.
BRÉMOND provoqua l’accouchement, à quelques jours du terme, chez une secundigeste, pour une grossesse gémellaire avec hydromnios, accompagnée de douleurs et de gêne respiratoire.
GUTCHENEERE fit de même chez une multipare âgée, dont la grossesse gémellaire entraînait des troubles de compression inquiétants.
L'hydromnios détermina une fois WarsoN à déclancher le travail.
Intoxications gravidiques; états pathologiques préexis-
tants à la grossesse ou liés à son évolution.
Les accoucheurs anglo-saxons recourent volontiers aux agents médicamenteux pour arrêter lPévolution d’une grossesse jugée dangereuse pour la mère.
Voici une partie de statistique de WATSON, MATHIEU et SICHEL, FOURNIER :
Mathieu et
Indication maternelle Watson Siehel Fournier BAADIDSIE "nt: Re 3 Toxémie gravidique (hyper-
tension atérielle progres-
sive, albuminurie, cépha-
lée, troubl. visuels) .... 38 34 Tuberculose pulmonaire .. 3 3 Affection cardiaque ...... 1 CYCLE Re 1 NET ER D cr RE PE RTE 2 Pyélite Pilatérale-:.<...., 1 Pyélo-néphrite rebelle à tout
