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en moyenne 31 heures pour les primipares et 25 pour les multipares. Tous ces faits sont conformes aux siatistique de Dopps, MATHIEU et SICHEL.

On voit en résumé que le travail est en général rapidement déclenché, plus rapidement chez les primimipares que chez les multipares, et que sa durée est abrégée.

Voici, à titre d'exemple, une observation (de GUCH-" TENEERE) de déclenchement de travail à terme (observation 52 de l’auteur, Société Belge de Gyn. et d’Obst. 21 avril 1928) :

OBSERVATION

Mme V.., IV pare, à terme le 28 novembre 1927, antécédents obstétricaux : dernière grossesse a duré dix mois, la sœur de la malade a eu deux grossesses de dix mois. Entrée le 1° décembre. Poche intacte, pas de travail. Le 5 décembre, pas de changement.

On commence le traitement à 15 h. 30 : 50 cent. de quinine, plus 1 cc. 1/2 de pitruitrine.

Les contractions douloureuses apparaissent bientôt, se suivant de 15 minutes en 15 minutes.

À 16 heures : 50 cent. de quinine.

Contractions toutes les 3 minutes.

À 17 heures : dilatation complète.

À 17 h. 45 : inertie utérine : 1/2 ce. de dépituitrine.

À: 18 h. 45: Accouchement normal d’une fille de 3.250 gr. Délivrance et suites de couches normales.

Lorsque 8 heures environ après le début du traiiment le travail ne s’est pas déclenché, on peut ad-

AR

mettre que la tentative a échoué. Il convient alors de suspendre les injections d'extrait hypophysaire; on laisse la femme au repos pendant 24 à 48 heures, en prescrivant un sédatif s’il y a lieu.

On peut recommencer la tentative deux ou trois fois, ou recourir à un autre procédé de provocation du travail. Les tentatives réitérées ne sont pas nécessairement vouées à l’échec. Lorsqu’elles aboutissent au résultat cherché on peut expliquer ce fait par l’accumulation de la quinine, dont l’action dure plus de 24 heures, suivant HARTMANN et ZIELA et les effets sont passagers. (IDE.) ..

Citons une de ces observations (n° 43) :

OBSERVATION Mme V.., II pare, 40 ans.

Antécédents obstétricaux : premier accouchement particulièrement laborieux : Poche rompue à terme,

puis 15 jours d’inertie complète. Basiotripsie sur enfant volumineux macéré, après dilatation artificielle du col.

Entrée le 2 décembre à terme.

Œuf intact, pas de travail.

On commence le traitement le 5 décembre.

2 gr. de quinine en 4 fois, d'heure en heure, puis 1/2 cc. de pitruitrine. Pas de résultat.

Nouvelle tentative le 6 décembre à 12 heures.

4 doses de quinine à une demi-heure d'intervalle, suivies de 2 doses de 1/4 de cc. de pituitrine, déclenchent le travail. :

A 18 h. 45, dilatation complète.

A 19 h. 30, forceps. Enfant de 4.200 gr.

HO

Délivrance et suites de couches normales.

Selon Dopps, MATHIEU et SICHEL, les tentatives successives de déclenchement du travail ont de moins

en moins de chances de réussir. Voici leurs statisti-

ques :

Dopps, 338 tentatives :

Nombre de Nombre Pourcentage tentatives de succès de succès 1 tentative... 338 135 40 % 2e tentative... 157 43 27 3° tentative... 19 5 26 % MATHIEU et SICHEL Nombre de Nombre Pourcentage tentatives de succès de succès 1" tentative... 320 216 67 % 2° tentative... 104 62 58 % 3 tentative... 42 24 57 % 4 tentative. Ë 18 4 22 % 5° tentative... 14 D DAND

Les doses d’hypophyse deviennent de plus en plus fortes, selon Dopps : le nombre moyen d’injections d'extrait hypophysaire provoquant le travail était, pour les primipares, à la première tentative, de 6,7; à une tentative ultérieure, de 11,4; pour des multipares, à la première tentative dé 6, à une tentative ultérieure de 9,1.

Lorsque l’utérus n’a pas répondu à la première incitation, le pronostic de l’accouchement est moins favorable. La durée de la période de dilatation est plus longue; dans 170 cas de déclenchement du travail, chez des primipares, Dopps note que la période de dilatation a duré, dans les cas suivis de succès à la première tentative, en moyenne 13 heures; à la deuxième tentative, en moyenne 28 heures.

Chez des multipares : à la première, 9 heures; à la deuxième, 12 heures; à la troisième, 15 heures.

A la période d’expulsion, l’inertie utérine obligera souvent à terminer par forceps : alors que cette éventualité se présente dans 18 % des cas où la première tentative a été efficace, elle se présente dans 33 % des cas, lorsque plusieurs tentatives ont dû être faites.

Plutôt que d’avoir recours à ces tentatives réitérées, certains accoucheurs, avec BRÉMOND, RHEUTER et Jos- WERAND, préfèrent mettre en place une sonde de Krausc 24 ou 48 heures plus tard.

RHEUTER et JOSSERAND insistent sur la facilité avec laquelle ils ont décollé le pôle inférieur de l’œuf et introduit la bougie. Le col était, en général, entr’ouvert et donnait issue à un bouchon muqueux. Tout se passe, selon eux, comme si la méthode de BROUHA HANCHE, sans avoir provoqué les contractions douloureuses du travail, avait déjà mis en action une série de phénomènes dont la nature exacte nous échappe et qui modifient profondément la paroi utérine, sur-

tout dans sa région cervico-segmentaire. : travail secret de MILLOT.

La mise en train du travail a été accélérée; elle se produirait, en moyenne, après 26 heures chez les primipares, et 16 heures chez les multipares. La durée du travail s’est trouvée abrégée, étant en moyenne de 11 h. 30 pour les primipares, de 7 heures pour les multipares. La durée totale du travail a été naturellement écourtée dans des proportions importantes, étant de 39 heures pour les primipares et de 23 heures chez les multipares.

L'observation suivante est un exemple de ces faits :

OBSERVATION

Dans un cas concernant une secundigeste à bassin plat (promonte-retro-pubien : 8 em. 5). Accouchement provoqué à 8 mois et demi. Quinine et hypohyse sont d’abord administrés sans résultat; une bougie est placée le soir, la quinine et l’hypophyse reprises le lendemain. La durée de la mise en train, à partir de la première prise de quinine, a été de 28 heures; la durée du travail, 10 heures; la durée totale, 38 heures.

Malgré l'emploi combiné de la bougie de KRAUSE et de la quinine hypophyse, on peut, exceptionnellement semble-t-il, n’aboutir à aucun résultat.

BRÉMOND rapporte le cas d’une secundigeste opérée précédemment de rétroversion utérine, par le procédé de DARTIGUES, chez laquelle on tenta de provoquer l’accouchement à quelques jours du terme, en raison des douleurs et de la gêne respiratoire liées à une grossesse avec hydromnias. Une bougie de KRAUSE fut

proue

d’abord placée, l'administration de quinine hypophyse fut pratiquée après 24 heures.

Elle resta sans effet et dut être renouvelée le 3° jour. Le travail se déclencha alors, mais les douleurs s’établirent mal, la dilatation cessa de progresser au delà de petite paume et il failut terminer artificiellement sous anesthésie générale.

Un autre procédé de déclenchement du travail, où l’on associe à l’action médicamenteuse une manœuvre obstétricale est celui de FüLop. Cet auteur injecte par voies intra - musculaire et intra -veineuse combinées 0 gr. 50 de chlorydrate de quinine en solution à 25 %. Il rompt les membranes et pratique ensuite une injec-

>n d hypophyse. Ce procédé serait très efficace.