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’examen du culot de centrifugation montre que les ë abs sont constitués presqu’ jniquement par des po- lynucléaires et seulement 10 % environ de Tymphocytes.
A noter, en outre, que la malade présente ce jour
quelques vomissements en fusée de type cérébral.
Les cultures de ce liquide faites sur bile et sur bouil- Jon restent toutes deux négatives. Le séro- diag. typhique est également négatif dans le liq. C.-R. 2 cobayes inocués. n’ont présenté depuis aucune lésion spéciale. Enfin, la réaction de Wassermann revient très + mais faite à nouveau le lendemain dans le liquide C.-R., elle est cette
fois négative.
A partir du 5 janvier, les signes psychiques s’amendent progressivement. La malade est plus calme et ne conserve qu’un léger degré de confusion mentale accompagnée de pleurs très fréquents. Des P. L. successives montrent d’ailleurs que le processus inflammatoire est en voie de régression. On trouve le 5 janvier : 60 élé-
ments; sucre, 0,80; albumine, 0,22.
Ce jour on pratique encore dans le liq. C.-R. un séro-
diag. typhique, une culture sur bile, une autre sur bouil-
lon. Tous ces examens restent négatifs.
La lendemain, 6 janvier, il n’y a que : 20 éléments, sucre, 0,75; albumine normale.
Il est curieux de constater que c’est cependant à ce moment que pour la première fois, on constate l’eistence de S. méningés d’ailleurs discrets et fugaces, léger degré de Kernig et de raideur de la nuque.
Le 10 janvier, la malade peut être considérée comme
guérie. Elle ne présente plus de troubles psychiques no-
AY
même Re oiable de V FA. A P. É, “e
alors les renseignements suivants : ; És:
8 éléments: sucre et albumine, normaux. ie La malade sort guérie et sans séquelles le 23 ANSE
19807 l , Re 7
Cette observation est d’un intérêt capital. a # Le délire aigu, ot en dehors de toute HYPER mie, de toute réaction méningée ; À
Les résultats de la P. L. : la fugacité de la poussée leucocytaire, la légère augmentation, en tous cas le maintien du taux du sucre étaient déjà des arguments de poids en faveur d’une GPS encéphalitique des troubles.
La constatation le lendemain, alors que les signes cliniques étaient sans changement, d’un état méningé puriforme aseptique vient démontrer de facon formelle qu’il existe une inflammation au voisinage des méninges.
Et l’évolution des signes G. R. confirmera encore le diagnostic d’encéphalite.
SÉQUELLES.
Ces manifestations psychiques ont une évolution variable : ni leur allure, ni la sévérité de la typhoïde, ni l’âge du sujet ne permet de la prévoir de façon sûre.
les | désordres. |
Mais il n’est pas impossible de les voir persister, “de les voir progresser même, véritables et définitives J séquelles psychiques; pour relativement rare que soit cette évolution, sa gravité doit nous retenir. | Sur 3.000 cas de typhoïde que MM. Dufourt et Froment ont eu l’occasion de suivre lors de l’épidémie lyonnaise de 1928, 52 seulement ont gardé des séquelles nerveuses dont 36 furent psychiques : ce sont donc de beaucoup les plus fréquentes ; loin derrière elles, nous le verrons, ‘se rangent les accidents comitiaux. |
Sur ces 36 malades :
— 17 ne gardèrent que des modifications psychiques légères, accusées par un taux d'invalidité de 5 à 8 %. Diminution du travail intellectuel, perte de la mémoire, anxiété, asthénie, neurasthénie. Six parrni eux étaient des enfants de moins de quinze ans dont un seul avait fait une typhoïde grave.
— 13 dont 12 avaient entre 6 et 14 ans présentèrent un déficit plus. important, évalué par un taux d’invalidité entre 20 et 50 %. Grosse diminution de la mémoire, baisse sensible du niveau intellectuel, modifi-
cation du caractère.
x ere) He de leu Diodes avec un | déficit Pr ble des fonctions intellectuelles entraïnant
une invalidité de 90 %. Déficit global, incapacité de
toute initiative, délire, ils avaient respectivement 18
20, 47 ans. Rae Lt a he malades enfin présentérent de véritables trou-
bles démentiels : vs - À
Idées de erséclition et de suicide chez un Halite ‘ayant présenté du délire dès le début de sa typhoïde, nécessitant un internement de deux mois, s’améliorant mais incomplètement. |
Une confusion mentale avec idée fixe de pollution des mains, troubles paraissant fixés dans leur forme et définitifs. Le 1 2 e
Des troubles démentiels caractérisés apparus à la
convalescence, guéris après 10 mois d’internement, mais cette guérison fut-elle définitive ?
Que conclure de ces statistiques ? ;
Que les séquelles psychiques et en général nerveuses de la typhoïde sont assez exceptionnelles et que beaucoup même parmi elles semblent temporaires.
Qu'un pourcentage important revient à l'enfant, peut-être à cause de la fragilité ou plutôt du rôle particulièrement actif du cerveau à cet âge. Il est prudent de réserver systématiquement le pronostic chez un enfant de 6 à 14 ans, atteint en pleine période de développement intellectuel d’une fièvre typhoîïde, surtout lorsqu'elle est sévère avec hyperthermie et
délire, même si elles ne s’accompagnent d’aucun
c érébral. Li est toujours. à craindre 2
