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Que ces séquelles sont . gravité variable, coMpa=, | CVS tibles où non avec la vie sociale. : (We Le £ { 34 I Eu ne W: * # Ô » es | " # | . . « ES :
A4 | : Qu’elles: sont imprévisibles : 1 tares héréditaires, 74 4 78 *. : si elles sont quelquefois retrouvées, sont loin d’être pos TRS Le ne constantes dans ces Cas, contrairement à te 172
commune. Il est normal que leur existence fasse par- 4 sf ticulièrement craindre ces désordres, mais il faut savoir que leur absence n’en met aucunement à l'abri. ne.
B. - Manifestations oculo-psychiques
La paralysie des muscles innervés par le moteur : TRIER
oculaire commun, le moteur oculaire externe s’ob- br serve avec une relative fréquence. S’associant à des troubles mentaux ils peuvent donner à la fièvre
trphoïde une allure bien spéciale.
Soulignons, fait curieux, que nous n’avons pu trouver une seule observation de paralysie dans le territoire du IV: \
Ces troubles apparaissent dès le début de laffection, parfois comme premier symptôme, plus souvent en pleine période d'état, ou même au cours de la convalescence. Il ne semble pas, malgré ce que l’on
en a dit, que leur précocité présume leur gravité.
en Has etren te sont ee La a est dilatée mais en général il n'existe aucun trouble de Ë
l’accommodation.
Dans les autres cas, il s’agit d’un strabisme convergent avec diminution ou abolition des mouvements À de l’œil en dehors. |
L’amaurose, l’amblyopie sont rares. :
Le fond d’œil est en règle normal. Quelques rares observations signalent une décoloration de la papille, de l’œdème. | À Le
Ces paralysies s’associent de façons diverses ; nous
Ci en donnerons des exemples, on peut observer tous les à intermédiaires depuis l’ophtalmoplégie bilatérale jusiv qu'à la simple et fugace parésie unilatérale d’un seul 2 muscle.
OBSERVATION 12 (Lemierre-May-Collet. S.M.H.P., 6 décembre 1912)
Jeanne F.., 18 ans, entre à Cochin le 13 mai 1911. Rien de particulier dans les antécédents personnels ou
héréditaires. Le
Fièvre typhoïde grave, le début de la maladie remontant à la fin d’avril. Malade pâie, très abattue, mais lucide, Température oscillant entre 39 et 40. Pouls petit filiforme à 100-110. Cœur assourdi avec tendance à l’embryocardie. Diarrhée très abondante. Urines rares.
13 juin : après une légère amélioration, remontée thermique, nouvelle accélération du pouls.
Apparition de troubles du caractère.
15 juin : l’état de puérilité s’accentue.
Céphalée. Photophobie.
Hyÿpéresthésie.
A droite :
— paralysie du releveur de la paupière supérieure, du
droit interne.
— parésie des droits supérieur et inférieur.
— atteinte des nerfs constricteurs de la pupille.
La P. L. montre un liquide normal.
18 juin : Céphalée et photophobie disparaissent subitement,
Délire net, irritabilité.
P. L. montre un liquide normal.
21 juin : Paralysie du releveur de la paupière supérieure. Parésie du droit supérieur, inférieur; interne, à gauche.
Abolition des réflexes rotuliens.
23 juin : Quelques troubles de la déglutition. Ne peut avaler que par très petites gorgées à la fois. Le liquide s’écoule par la bouche, en bavant.
25 juin : Mort dans le coma avec respiration haletante, pouls filiforme à 160 et plus.
La vérification n’a pu être faite.
OBSERVATION 13 (Wieland. B. Monatsschr. für Kinderheilk., juili. 30)
W.….. A., 3 ans et demi. Aucun antécédent patholo-
gique
“ pérature reste élevée, l'enfant maigrit, ue ‘de. je & É “en plus indifférent, inabordable refusant toute n ur
ourr i-
Le - ture; accablé dé Somme MES AMP “ ee
On voit s installer une monoplégie Sbote du a < bi
droit, un ptosis bilatéral avec paralysie des adducteurs a
à l'œil et œdème de la papille Sue à plusieurs reprises
par un spécialiste). Wire LH
Il n’y a ni raideur de la nuque, ni Kernig. ai
La P. L. retire 15 cc. de liquide clair, stérile sous une pression de 20 cc. 4 à 5 lymphocytes à la chambre de
Fochs-Rosenthal. Les autres examens étant négatifs.
La régression progressive survenue contre touts atten-
te de tous les symptômes de paralysie avec le retour de
la sensibilité et de l’intelligence, avec chute de la tem-
pérature et en même temps une véritable fringale qui,
si satisfaite, ne conduisit à aucune augmentation de poids, confirme le diagnostic d’encéphalite. |
4e ‘ OBSERVATION 14 ;
(Thèse Chedevergue, VI) Prut.…, 11 ans. Fièvre typhoïde à prédominance céré- - brale et pulmonaire. Début brusque, délire, coma, cris bydrencéphaliques, résolution complète des membres. Strabisme irès prononcé. Pas de diarrhée, pas d’épistaxis. Broncho-pneumonie.
Mort en 14 jours.
Autopsie. Ulcérations des plaques de Peyer.
Congestion cérébrale périphérique, rougeur des circonvolutions et de l’arachnoïde épaissie.
Re. mobile. és Î e très grave au début. Algiaité ioration p progressive. E Evol tion en 30 jours sans complications.
Vers Ja 7e. semaine : démarche traînante, de plus en ie difficile, mains faibles inhabiles. FArS Ve Paralysie de l'oblique externe de l'œil gauche pendant 8 à 10 jours. ;
: Guérison complète. % $ Er RE: o Nous ne reviendrons pas sur les troubles mentaux . 60 qui accompagnent ces paralysies oculaires, tous les types peuvent s'y rencontrer. | |
Mais nous voudrions rapprocher de ces cas les
ATOREES observations très évocatrices où l’on voit se
constituer la triade symptomatique de lPencéphalite
Cle : léthargie, paralysie oculaire, état infec- ne. tieux. L'enfant somnolent de Wieland y faisait déjà
. * songer. Nous verrons plus loin ce qu’il faut en penser. 1
OBSERVATION 16 | (Hervieux, Union Médicale, 29 juillet 1858)
Ch... 23 ans, tonnelier, est entré à l’hôpital Saint- Antoine le 8 août 1857. Constitution robuste, point de maladies antérieures.
I y a 8 jours, ce jeune homme a été pris d’une céphalalgie intense, bientôt suivie de plusieurs épistaxis. Un état fébrile s’est déclaré et s’est accompagné de soif,
de nausées, puis de diarrhée.
ation des Fr Dern morne comme a iné sion de stupeur et d'amaigrissement dans le.
dorsal, répugnance. aux mouvements ! réponses 1 diffuses, mal articulées. 7e Le 10 août : ces phénomènes sont HUE e plus pro- : noncés. Somnolence continuelle.
Le 11 août : impossibilité de soulever la paupière supé- 4 rieure gauche. Celle-ci reste en effet abaissée, tandis que | l’autre obéit à l’action du releveur de la paupière supérieure. Aucune douleur, La pupille gauche est beaucoup plus dilatée que celle du côté droit, mais il n’y a pas de strabisme externe
HE
très manifeste. Pas non plus de diplopie.
12 août : légère déviation du globe de l’œil en dehors.
Assoupissement presque continuel.
15 août : agitation, loquacité. | “ r-
Peau brülante, sueurs abondantes, sudamina.
Les paupières sont presque constamment fermées; mais quand le malade essaie de les ouvrir, la droite seule se soulève et la gauche reste complètement immobile. La pupille est toujours dilatée et l’œil un peu dévié en dehors.
Le malade a succombé dans la journée.
Autopsie : lésions intestinales de Dothiénenterie.
La cavité crânienne ayant été ouverte avec le plus grand soin, nous constatons un peu de suffusion séreuse au-dessous de l’arachnoïde viscérale. Pie-mère fortement congestionnée, tous les vaisseaux qui la parcourent sont noirs, gonflés et comme tendus par une injection anatomique. Cette membrane enlevée nous laisse voir la substance cérébrale parfaitement intacte et exempte de toute congestion,
