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aux deux Badges

Août 1949.

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Le 22 août, tous ces symptômes s’accentuent encore. L’agonie commence, atroce et lucide. Le malade refuse tout ce qu'on lui présente ; il se contente d’un peu d’eau et d'alcool de menthe. On lui fait des injections d'huile camphrée pour le soutenir et de morphine pour le soulager. Il étouffe, se jette à droite et à gauche, cherchant de l'air de tous côtés: ses mains se crispent et déchirent sa poitrine. Il a des gémissements angoissés ; sa respiration est rapide et superficielle. Ses dernières forces sont épuisées et le lundi 25 août, à quatorze heures, la mort termine ses souffrances.

AUTOPSIE. — L’autopsie fut faite le 26 août à 14 heures par M. Milhaud, interne, e£ nous-même.

Le cadavre, sur la table de marbre, est livide. On remarque à la face dorsale les laches violettes de. lhypostase et à l'abdomen les taches verdâtres caractéristiques de la mort. Les jambes sont œdématiées.'

Incision: Pratiquée selon la ligne médiane, de la

fourchette sternale au pubis. En désarticulant la clavi-

eule, on note l'extrême friabilité des os, par suite de la décalcification de lorganisme pendant la maladie. Le plastron slernal s’enlève difficilement en raison des adhérences très étendues qu'il a contracté avee le péricarde ; de même, au ‘niveau du diaphragme, le péricarde présente des zones d’adhérences beaucoup plus étendues ‘que normalement. La cage thoracique complètement ouverte, les appareils cardiaque et pulmonaire sont enlevés en bloc. :

Examen des organes lhoraciques. — Entre le poumon gauche.et le péricarde, surtout au-dessus du ligament triangulaire, on trouve des adhérences très étendues, si bien qu'il est difficile de séparer ces deux organes,

Poumon gauche: Augmenté de volume. La plèvre est

MS dépolie en plusieurs endroits et sur de larges surfaces.

Poumon droit: La plèvre est également dépolie.

Au niveau des bases, dans les deux poumons, on relève des noyaux de congestion plus ou moins volumineux ainsi que quelques foyers d’infarctus pulmonaire.

Ganglions bronchiques et inter-trachéo-bronchiques : Très augmentés de volume.

Péricarde : Le sac péricardique, dans toute son étendue, est très épaissi. Le feuillet fibreux est dépoli et lésé par places ; on y trouve une plaque de tissu scléreux contenant des granulations calcaires.

Il s’est produit un début de symphyse cardiaque et les feuillets fibreux et viscéral sont adhérents. La séreuse, en certains endroits, pénètre dans le myocarde qui se présente légèrement ondulé.

Au niveau de l'aorte (là où en auscultant le malade on pércevait un souffle intense) on voit le péricarde enflammé. Il y a organisation fibrineuse avec fausses. membranes. C'est le type de la péricardite cloisonnée.

Cœur : Cet organe est très volumineux, le myocarde fortement hypertrophié. Le poids est de 1 kilogramme. En lincisant, on trouve les cavités remplies de caillots fibrineux.

Ventricule gauche: Il ne présente, vidé de ses caillots, qu'une légère lésion d’endocardite pariétale, petite plaque dépolie sur la paroï interne due à la chute endothéliale.

Valvules mitrales : Le bord libre est épaissi, surélevé, couvert de végétations fibrineuses, en forme de petits mamelons pressant les uns sur les autres, plus abondantes sur la valvule interne. Il y a aussi rétraction des valvules. Donc insuflisance organique et aussi fonction-

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nelle et un léger rétrécissement par épaississement des valvules.

Valvules aortiques : Ratatinées, déformées. Le bord libre de la valvule droite est épaissi et tuméfié ; cette bordure est comme échancrée et divisée en trois languettes formées de petites végétations fibrineuses. Ces sigmoïides sont indurées dans toute la hauteur de leurs tissus et leur insertion sur la paroi de l'aorte est également indurée. Ici encore nous avons une insuffisance organique et fonctionnelle et un léger rétrécissement.

Oreillette gauche : Dilatée légèrement et renfermant quelques petits caillots fibrineux.

Ventricule droit : Contient lui aussi des caillots fibrineux ; on ne trouve aucune lésion d’endocardite pariétale.

Valvule tricuspide : Aux bords libres des valvules, à l'insertion des piliers, on remarque de petites granulations fibrineuses qui donnent une légère insuffisance mécanique et quelques caillots adhérents.

Valvules pulmonaires : Ne paraissent pas lésées.

OreiHette droite : Un peu plus dilatée qne celle de gauche, elle renferme aussi de petits caillots fibrineux.