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Énucléation Totale

« Le dogme de l’intégrité des ligaments radio et «< eubito-lunaires, quelle que soit sa valeur, n’est « pas intangible, Gross et Tavernier ont décrit « quelques cas exceptionnels, où leur rupture se « fait : l’osselet garde ses attaches capitales et se « déplace autour d’elles ; dès lors, la coiffe lunaire « glisse dans l’interligne radio-carpien et se rabat « sur la face du grand os, dos en avant ».

Donc, si Jeanne et Mouchet admettent que les fibres radio-lunaires antérieures ont pu être exceptionnellement rompues, il faut une compensation. Ce seront alors les attaches capito-lunaires qui seront intactes. Jamais le Semi-lunaire ne sera libre.

Mais en parlant du cas qu'il avait observé, Cerne avait dit au Congrès de 1919 : « Il n’y a pas de plus bel exemple radiographique d’une rupture complete du ligament radio-carpien, laissant le lunaire s’énucléer comme un noyau de cerise ». En 1905,

Hessert avait déjà publié un cas d’énucléation complète, où le semi-lunaire situé à 3 cm. 1/2 du bord radial avait rompu presque toutes ses attaches. En 1913, Imbert et Moiroud, de Marseille, publient un cas d’énucléation totale avec ventre en avant. En 1914, Monsieur Michel, de Nancy, cite une observation, où malheureusement l’absence de radiographie avant l’opération ne permet pas d’établir l’orientation du lunaire. Puis ce fut les cas de Gross de Nancy, en 1920, Courty, 1921, Moulonguet, 1922, Grinda, 1929, Dariaux, 1930, Bourde et Caire, 1932. S'il est clair que lorsque le ventre du semi-lunaire est postérieur, le mécanisme de l’énucléation totale se confond avec celui de l’énucléation complète, 1l est non moins évident que dans le cas de M. Courty par exemple, le mécanisme est tout autre.

Supposons un poignet en hyperextension, sur lequel nous exerçons une pression transmise par le radius ; nous voyons le semi-lunaire proéminer en avant, puis s’énucléer si nous avons eu la précaution de sectionner les ligaments antérieurs. La radiographie ci-jointe montre d’ailleurs nettement ce phénomène (Fig. XT).

La condition nécessaire pour obtenir une énucléation totale avec ventre en avant serait done que les fibres radio-lunaires antérieures et luno-capitales soient rompues avant que ne commence aucun mouvement de luxation.

Voici la théorie conçue par M. Courty et exposée dans la thèse de Delannov

< Mettons une articulation du poignet en hyperextension, la face palmaire de la main appliquée