CHAPITRE V

Physiologie

L'étude de la physiologie des articulations car piennes date de très longtemps. Mais toutes les mé. thodes emplovées par les différents auteurs avant l’ère radiographique étaient imprécises.

Henke enfonce des clous dans les os du poignet encore revêtu de ses parties molles. Il est évident que dès lors, les parties molles, devenues solidaires des os, génent leurs mouvements. IT était arrivé de cette manière à conclure que les articulations radiocarpiennes et médio-carpiennes pouvaient être comparées à des trochlées ne jouissant de mouvements que dans un seul plan. Les axes de ces deux articulations étaient obliques par rapport à l’axe de flexion et d’extension de la main, et obliques en sens inverse l’un de l’autre, Quand les articulations subissent toutes deux un mouvement de flexion, les obliquités se détruisent et 1l en résulte un mouvement de flexion de la main. Au contraire, quand une articulation fléchit et l’autre s'étend, les obliquités

ne

s’additionnent, et la main subit un mouvement d’abduction où d’adduction.

Mever étudie les mouvements du poignet par l'examen minutieux des surfaces articulaires.

Braune et Fischer suppriment les parties molles, enfoncent des aiguilles dans les os, et provoquent les mouvements par un fil tendu dans la direction des tendons et fixé sur la base du troisième métacarpien. Ils notent exactement les angles décrits par les aiguilles et en déduisent les mouvements de chaque os.

Cependant, si toutes ces méthodes sont imparfaites, elles avaient conduit leurs auteurs à une conclusion sur laquelle l’unanimité a toujours été faite. Les divers mouvements du poignet se font tous dans les deux articulations radio-carpiennes et médio-carpiennes. Les métacarpiens font bloc avec la seconde rangée du carpe et toutes les forces exercées sur la main seront transmises à la première rangée du carpe, particulièrement par l’intermédiaire du grand os, au semi-lunaire et au scaphoïde. Ce qui explique la fréquence des lésions de ces deux os en clinique.

Etudions maintenant les diverses attitudes du semi-lunaire dans les mouvements du poignet.

Dans la flexion, le semi-lunaire devient vertical. Sa corne antérieure est coincée entre l’auvent radial et le col du grand os. Le semi-lunaire ne peut s’énucléer, aussi cette position nous intéresse peu.

Dans l'extension, au contraire, le dos du semi-lunaire glisse sur la surface articulaire radiale et la

corne antérieure se dégage en avant, ce qui a pour effet de tendre les ligaments radio-lunaires antérieurs. Si l’on exagère le mouvement, le grand os tourne à son tour et sa tête, libérée de son chapeau lunaire, se montre en avant. Le corps du grand os se rapproche au radius, mais normalement il ne peut arriver au contact, la corne dorsale du semi-lunaire séparant toujours ces deux os.

S1 nous inclinons la main sur le radius, le semilunaire se dégage du radius, et entre en contact à peu près complètement avec le ligament triangulaire. Il coiffe parfaitement le grand os et est dans le même axe que ce dernier et le troisième métacarpien. Le scaphoïde se trouve refoulé sous le radius et subira alors à lui seul l’action d’un traumatisme.

Dans l’adduction, le scaphoïde se dégage au dehors tandis que le semi-lunaire glisse complètement sous le radius., L’angle formé par les axes du grand os et du semi-lunaire augmente. Le pyramidal et los crochu se tassent entre le cubitus et les quatrième et cinquième métacarpiens.

Dans ces divers mouvements, la première rangée du carpe joue le rôle d’un ménisque entre le radius d’une part et le grand os d’autre part. Elle se déplace en sens inverse du métacarpe. Le centre des mouvements coïncide avec le centre de la tête du grand 0$.

Telle est la physiologie normale du carpe. Nous allons étudier maintenant la physiologie pathologique, c’est-à-dire le mécanisme de production des 1é-

sions du carpe.