C. Barbin

LIEN ads

centres cérébro-spinaux, ou bien encore de certaines névroses comme l’hystérie et l’épilepsie, soit comme une maladie primitive.

Voyons rapidement ces diverses incontinences :

a) L'’incontinence par lésions nerveuses des paraplégiques, des hémiplégiques, parfois quoique rarement, des ataxiques, des fiévreux graves. Presque toujours on a alors affaire à l’incontinence avec rétention, c’est-à-dire la forme habituelle de l’incontinence chez l'adulte.

b) Incontinence dans les affections nerveuses. C’est dans ces cas que l’on peut rencontrer l’incontinence proprement dite, c’est-à-dire la miction inconsciente jointe à la vacuité du réservoir urinaire. )

C’est ce qui s’observe dans les grandes névroses telles que l’hystérie et surtout l’épilepsie, et c’est ce qui se voit aussi dans la neurasthénie.

L’incontinence des épileptiques présente un intérêt tout spécial depuis le fameux aphorisme de Trousseau :

« Tout adulte, non porteur de lésion vésico-uréthrale, qui pisse au lit la nuit sans le sentir, est un épileptique. »

Il s’agit ici d’ailleurs, d’une incontinence à forme déterminée. Ce n’est pas tous les jours, mais seulement à intervalles plus ou moins éloignés. Ce n’est pas en pleine santé que le malade se réveille, mais avec un abattement ou une pesanteur de tête, avec un sentiment tout particulier de fatigue.

PER Ko RS

L’incontinence chez les hystériques, est tout à fait exceptionnelle, on l’a noté cependant dans les cas où l’intensité des phénomènes convulsifs conduit jusqu’au coma.

c) L’incontinence des enfants. L’incontinence infantile se rapproche à plus d’un titre, de l’incontinence des affections nerveuses. Comme elle, en effet, elle existe sans lésion matérielle des voies urinaires, comme elle encore, elle semble tenir à un trouble de la contractilité qui paraît purement fonctionnel. |

On ne peut en tout cas, à l'heure actuelle, la rattacher à une lésion de l’appareil nerveux. L’incontinence des enfants peut être regardée comme formant une espèce clinique bien définie.

Le début de l’incontinence infantile, en général, ne date pas, bien que le fait soit cependant possible, de la première enfance. Souvent, elle n’a commencé qu’à un âge un peu plus avancé. Jusqu'à 4 ou 5 ans, tout s'était passé pour le petit malade comme pour les autres enfants, c’est-àdire, qu'après avoir mouillé ses langes, il est devenu propre.Puis un jour, pendant son sommeil, il commence de nouveau à pisser au lit, dès lors, le même accident va se répétant régulièrement une ou plusieurs fois la nuit........ RE CPP ANS ee

Cette incontinence débutant avec la seconde enfance se prolonge en général fort longtemps, et quoi qu’on puisse en dire dans le vulgaire et ail-

leurs, elle est loin de disparaître avec la puberté. C’est en vain que les organes génitaux se développent, lincontinence n’en persiste pas moins chez nombre de sujets. Aussi est-il facile de comprendre avec quelle ardeur la guérison est alors demandée. L’incontinence finit parfois par guérir d'elle-même, avec ou sans traitement médical. Il y a des exceptions et cette guérison spontanée n'arrive guère que vers l’âge de 20 ans. Encore reste-t-il souvent certains troubles de la miction ou des fonctions génitales. C’est ainsi que vous constaterez souvent l’incontinence infantile dans les antécédents des sujets qui viennent vous consulter pour des pertes séminales ou pour des mictions à caractère impérieux et pressant, sans lésion du réservoir urinaire. La tare originelle qui, au cours de l’enfance et même de l’adolescence, a déterminé la perte nocturne de lurine, n’a donc point perdu son influence. Il est intéressant de constater qu’elle continue à l’exercer et de voir que néanmoins, la perte nocturne ne se produit plus au delà des premières périodes de la vie. L’incontinence des enfants est surtout nocturne, ils se mouillent sans s’en apercevoir. Leur sommeil est d’ailleurs très profond et, lorsqu’on prescrit d'interrompre lé sommeil de lenfant pour éviter qu’il pisse au lit, on a grand peine à y parvenir. Le réveil spontané est cependant très calme et très franc. Le jour tout rentre dans l’ordre ou à peu près car, si lon examine les choses avec SOÏR,

Je PTS

on ne tarde pas à reconnaître qu’il existe souvent à l’état de veille une fausse incontinence.

Dès que le besoin d’uriner est perçu il doit être satisfait sous peine de pisser dans ses vêtements. L'enfant est incapable de retenir, plus d’une fois il lui arrive de se souiller au cours de ses jeux ou de son travail.

Il y a cependant des incontinents nocturnes qui peuvent pendant la veille résister aisément aux besoins d’uriner, il y a, par contre, de véritables incontinents diurnes.

Le diagnostic est tout fait par le récit du sujet ou de ses parents, à la condition cependant de ne pas céder trop vite à une idée préconçue éveillée par l’âge du petit malade. Il ne faut jamais oublier la possibilité d’une incontinence fausse par calcul, par cystite, et en particulier, par cystite tuberculeuse. On observe fréquemment cette affection dans l'enfance.

Dans l’incontinence d’urine infantile, les urines sont parfaitement normales, à moins de contaminations dues à des cathétérismes. L’étiologie de cette affection est encore obscure, la prédisposition créée par le sexe ne saurait être invoquée, petites filles et petits garçons étant atteints en proportion sensiblement égale. Nous en dirons autant des) frayeurs, des chutes, de la dentition, invoquées si complaisamment par les parents. Il convient de faire jouer un rôle important à l’hérédité. On a vu, en effet, plusieurs fois, tous les enfants d’une

De) (un

même famille atteints d’incontinence, on constate, plus souvent encore, chez les parents, cette même affection et surtout divers états nerveux. Dans les derniers cas, il ne s’agirait pas d’une transmission directe, mais plutôt, selon la remarque de Trousseau, de quelque chose d’analogue à ces alternances pathologiques signalées si souvent au cours des névroses.

Si l’étiologie nous échappe sur plus d’un point, cherchons du moins à nous rendre compte de la pathogénie. Nous en avons besoin pour comprendre et juger les diverses indications thérapeutiques que l’on a cru devoir formuler.

On a admis comme cause prédisposante une irritabilité excessive de la vessie, et comme cause déterminante, la négligence à obéir aux premières sensation du besoin d’uriner ou même la non perception de la sensation expulsive.

«La contraction de la vessie est si forte et si prompte, dit Desault, que l’urine sort presque avant que les enfants aient été prévenus du besoin de la rendre et sans qu’ils puissent en arrêter le cours. Beaucoup d’ailleurs, par paresse, ou par distraction, n’obéissent pas aux premiers aiguillons qui les invitent à rendre les urines et, pressés ensuite du besoin d’uriner, les laissent couler dans leurs vêtements. Chez d’autres, la sensation qui met en jeu la contractibilité de la vessie et accompagne l’éjection des urines est si faible, que cette fonction se fait sans un acte formel de Ia