Ranvikr et Corme, i/jid., III, 1866, j

.1. DAlllEH.

se ramifie ensuite, purent être saisies sur le fait ; les auteurs virent meme le passage progressif de la structure normale à celle du tissu morbide sur un même tube qui se présentait en long dans la préparation. Il n’y avait dès lors plus le moindre doute sur ce point: les glandes sudoripares peuvent contribuer à former les boyaux épithéliaux d’un cancroïde. Dans le cas en question elles paraissent même avoir constitué le point de départ unique de la tumeur; en effet, les auteurs ont noté qu’au voisinage de l’ulcération le corps muqueux se prolongeait, il est vrai, dans les interstices qui séparaient les papilles hypertrophiées, mais en restant bien limité à sa partie profonde. Au niveau de rulcération on ne retrouvait rien qui rappelât la structure de la peau, mais seulement des lobules arrondis, plus ou moins étendus, constitués à leur centre par de grandes cellules pavi menteuses concentriquement disposées et entourées de cellules malpighiennes. Au niveau des bourrelets qui bordaient l’ulcération les cylindres épithéliaux cités plus haut se rendaient de distance en distance par accumulation de leur épithélium et formaient ainsi les lobules. J’ai rapporté cette description avec quelques détails parce qu’il s’agit ici d’un exemple incontestable d’épithéliome mixte, à la fois tubulé et lobulé, avant son point de départ dans les glandes sudoripares.

Demoucby^, dans sa thèse, en cite quelques autres qui sont presque aussi démonstratifs. Voici ce qu’il dit à propos de son observation II, qui se rapporte à un cancroïde en choufleur du scrotum datant d’un an : « Il est évident, d’après cette observation, que les glandes sudoripares ont donné naissance, par la prolifération de leurs cellules à des traînées formées également de petites cellules épithéliales. Ces traînées augmentent pou à peu de volume, bourgeonnent dans tous les sens et s’anastomosent entre elles. Les cellules qui les composent s’accroissent ensuite et suivent la marche ordinaire de l’évolution de l’épiderme. En outre, ces cellules affectent des dispositions concentriques et forment des lobules qui renferment des globes cornés ou muqueux. »

1. Dkmouciiy, De répif lu'Home jiavimenteu.v. Tli. Paris, 18(37. ]). 20 et 0l)S. 1 c(, II.

l'jriTllKLlüME DES 0 LAN MES SÜDORIPARES.

Les remarquables travaux de Waldeyer qui reprit l’étude du cancer dans tous les organes et démontra que son développement a lieu constamment aux dépens d’un épithélium préexistant, confirmèrent lés résultats de Thiersch au sujet des épithéliomas de la peau; dans la grande majorité des cas le bourgeonnement épithélial part des prolongements interpapillaires du réseau de Malpighi, quelquefois des follicules pileux et des glandes sébacées. Quant au début par les glandes sudoripares, il n’en avait pas observé d’exemple lors de la publication de son premier article. Plus tard, il constata la réalité de la transformation des tubes sudoripares en boyaux d’épitliélioma dans deux ou trois cas ; il y avait alors à la fois prolifération des bourgeons interpapillaires et des glandes. Sur la coupe du second de ces cas (représentée Pl. VI, ficj. 3) ou voit ce double processus qui donne naissance à la fois à de répitliéliome lobulé à globes épidermiques et à de l’épitliéliome tubulé. Dans un troisième cas, donné comme douteux, les cylindres épithéliaux ramifiés, provenant peut-être de glandes sudoripares modifiées, se mettaient en rapport avec des amaslobulés.

On remarquera que les constatations que l’on doit aux auteurs que je viens de citer ont trait à deux ordres de faits qu’il faut bien distinguer :

P Ceux qui prouvent que dans certains cancroïdes les glandes sudoripares peuvent concourir à former les masses épithéliales dè la tumeur ;

2° Ceux qui se rapportent aux épithéliomes ayant leur point de départ primitif et exclusif dans les glandes sudoripares.

Les faits de la première catégorie sont assez nombreux et assez solidement établis pour que personne ne révoque plus en doute la part prise par les glandes sudoripares à l’accroissement d’un éptthéliome. Les données de Lebert, de Führer, de Robin, de Remak plaidaient évidemment dans ce sens ; les traA’aux de Thiersch, de Cornil et de Waldeyer ont rendu la démonstration péremptoire. Le mode d’altération des glandes qui conduit à leur transformation en boyaux épithéliaux est

1. Waldeyer, Die EnLmic.helunçi der carcinome [ Virchoïü'sArch.. LXI, 1867, p. 470 et ibid., LV, 1872, p. 67).

J. DAHIER.

décrit aujourd’hui dans les traités classiques en France. Il me suffira donc de renvoyer au manuel de Gornil et RanvierG où l’on trouvera un exposé magistral de ce processus. Je n’en retiendrai qu’un seul détail : c’est que les masses épithéliales, nées secondairement aux dépens des glandes, peuvent affecter aussi bien la forme lobulée que Informe tuhulée.

C’est la seconde catégorie qui seule doit m’occuper ici. Il y a, comme on l’a vu, un certain nombre d’exemples incontestables de tumeurs épithéliales des glandes sudoripares (Ilénocque et Soucbon, Ghristot, Chandelux, Liénaux, Ranvier et Gornil, et moi-meme). Mais ces épithéliomes ne se présentent pas sous un aspect clinique constant et sous une forme histologique toujours la même, comme auraient pu le faire supposer les publications de Yerneuil, etc. Il me reste, pour bien établir cette conclusion, à examiner la valeur des caractères qui ont été assignés à ces tumeurs.