NOT

Alin que l'ellet soit maximum, nous laissions nos chiens à jeun pendant toute la journée les injections étant faites le matin. Le suc gastrique restait donc concentré et gardait un pouvoir chlorhydropeptique élévé (pH — 2).

Les chiens en expérience ont tous réagi de la même maniere aux injections d'histamine (30, 50 et 100 mor. et plus en une fois) bien que protégés par des doses correspondantes de Phénergan. Les signes qu'ils présentaient alors sont ceux qui caractérisent le choc histaminique. Les symplomes se déroulaient selon le même ordre chez les animaux protégés que ceux qui ne l'étaient pes.

Le tableau comportait :

bien moulée.

contractions violentes de tout l'abdomen, espacées de dix à quinze secondes.

| émission d'urine et d'une selle 5 à 10 minutes après injection

\ chute sur le flanc 15 à 20 minutes après injection on AE AE | polypnée ou dyspnée, salivaltion.

vomissements alimentaires puis muqueux très acides.

hyperémie des conjonclives.

20 à 30 minutes après injection

Parlois émission de glaires sanglantes enrobant les fèces. Nous donnons ci-dessous un tableau résumant notre éxpérimentation qui na porté que sur $ chiens.

muqueuse antrale,

Suffusions hémorragiques précominan- 2 e) 720 Es tes aux faces antérieure et postérieure | de l'estomac et du rectum

Ulcère double de la face antérieure 5 145 887 14 et postérieure de l'antre. Taches ecchymotiques sur tout le tube digestif (fig. 1)

F dE 95 RIT 3 Petlte congestion des faces de à l'estomac.

k 10 295 3 Lésions hémorragiques des faces. Epan-

chement pleural hémorragique.

6 16,5 825 (21 Légère congestion de l'estomac. 7 18 ‘ 440 6 Congestion intense des’ faces, 8 14,5 820 17 Tübe digestif indemne.

Sur les 8 chiens injectés, seul le chien n° 3 a fait deux ulcères de l'antre, l’un de la face antérieure, l'autre de la lace postérieure sur le point de se perlorer. Nous nous sommes doutés de l'apparition de ces lésions lorsque nous avons vu dans ses vomissements vers le 8° jour, de minces stries de sang. Ce chien recevait à ce moment là 50 mgrs. d'histamine par jour. Il réagissait chaque lois de la même manière mais cette dose était incapable de provoquer une hématémèse ou un mélæna. L'animal na malheureusement pas survécu assez longtemps et nous n'avons pas pu étudier chez lui les modilications locales et pérolocales au cours d'un examen radiologique comme nous nous l'étions proposé au début de nos recherches.

Figure 1

Nous avons pu néanmoins tirer les conclusions suivantes de celle trop courte expérimentation.

1°) Les chiens comme les humains peuvent présenter une sensibilité particulière à l'histamine. Le chien n° 3 a réagi violemment dès le début aux injections d'histamine et a lait 2 ulcères alors que les chiens n° 6 et 8 ont eu des réponses plus modérées à des doses légèrement inlérieures mais administrées suivant le même rythme et ils nont pas eu d'ulcère.

2) Tous les muscles lisses (tube digestil, bronches, vessie...) se sont violemment confractés sous l'eflet de l'hisiamine. Les secrétions gastrique et salivaire ont été abondantes. Ces réactions ont traduit

ocre

chaque fois une nette prédominance du système para-sympathique sur le sympathique.

3°} L'histamine à provoqué une vasodilatation du tube digestil et quelques suintements de sang au niveau des ulcères. Nous insistons sur le fait qu'il s'agissait là de conditions expérimentales où l'histamine était donnée à doses massives, extra-physiologiques, sans aucun rapport avec la dose habituellement injectée en clinique el qui est lixée, comme nous le verrons au chapitre suivant, à Ï mgr. au maximum.

Cette partie expérimentale nous a montré, d'autre part, la dilliculté que l'on éprouve à provoquer des ulcères et la faible proportion des cas positifs.

Ces dillérents résultats nous ont permis d'aborder avec plus d'assurance la partie radiologique qui est l'objet de ce travail.

Etude radiologique de l’action de l'histamine

Ainsi que nous l'avons vu dans le rappel pharmacodynamique l'histamine a une action très importante sur la libre lisse des dillérents viscères et en particulier du tube digestif humain.

Après une période de tâtonnements, nous avons choisi les doses snivantes : 0,5 mgr. et Î mgr. comme étant les mieux supportées’. Avec 1 mgr. nous avons obtenu les mêmes ellets que ceux observés . dans l'épreuve gastrique de Carnot (congestion de la face, sensation de chaleur, triade cutanée de Lewis). La dose de 0,5 mgr. nous donnait des résultats très satislaisants avec une congesiton moindre du visage. Le sujet quittait la salle d'examen sans garder de mauvais souvenir. Ces ellets s'estompaient régulièrement au bout de vingt à trente minutes.

Nous avons essayé de prévenir ces pelits inconvénients de l'histamine par une injection préalable de Phénergan (50 mgr.). Cette dose a été incapable d'empêcher l'apparition des signes obijectils et sujectits précédemment décrits. Ce produit avait en plus pour principal ellet de faire éprouver au sujet éxaminé une lorte somnolence contre laquelle il luttait difficilement, aussi avons-nous rapidement abandonné cette technique pour ne conserver que Jinjection sous-cutanée d'histamine.

Nous procédions de la manière suivante : le malade à examiner nous était adressé par les diflérents services de Médecine et de Chirurgie de l'Hopital de la Timone et des Hôpitaux Militaires (Michel-Lévy, Labadie, Monlolivet). Les clichés mouillés étaient jugés immédiatement. Nous pratiquions alors en cas de nécéssité, une injection S.C. d'histamine sans déplacer le malade. Nous possédions ainsi des clichés pris dans la même position avant et après histamine. D'autre lois les malades revenaient pour un examen complémentaire. Nous nous ellorcions alors de prendre les clichés selon la même incidence alin de pouvoir les comparer à ceux du dossier radiologique antérieur.

Nous présenterons dans les chapitres suivants quelques unes des observations que nous possédons. Ces cas viendront illustrer les principaux ellets de l'histamine sur le tube digestif. Il nous est malheureusement impossible, pour des raisons matérielles, de publier

1 — Il nous.est particuliérement: agréable de remercier ici, les Laboratoires de Thérapeutique Antirhumatismale SARREIN qui ont mis aimablemeni à notre disposition les quantités d'Histalgine (0,5 et | mgr. de bichlorhydrate d'histamine) nécessaires à cette étude.

mire

tous les clichés se rapportant au même malade ; nous avons donc choisi un cliché radiographipue pris avant injection S.C.. ,d'histamine et un autre au cours de l'épreuve pharmacodynamique (E.P.D.).

Nous avons pu étudier ainsi successivement les ellets de lhisfamine au niveau de l'estomac, du duodénum et de l'intestin.

1° E. P. D. à l’Histamine en Radiologie Gastrique. ‘Action sur la tonicité.

Elle est facile à constater, surtout au cours des examens. coïtplémentaires et à l'aide de clichés pris en position debout. Le “malade ävant ingéré le même volume de baryte que la. première - fois: l'estomac apparait plus petit, plus tonique, plus tendu, le bas lond gastrique descend moins bas dans l'äbdomén apr s une injection. de 0,5 mar. d'histamine. La poche à air est moins volumineuse.: La surlace de l'image :gastrique calculée à l'aide d'une grille est plus réduite comme l'ont montré Pérona et Rossetto. !

. C'ést probablement à cette hypertonie gastrique quil faut “rattacher la propriété de l'histamine et de. la morphine de faire saillir les. petites niches ulcèreuses invisibles ou peu. visibles: à l'examen standard. La cavité de l'ulcus s'injecte mieux. Cette méthode est donc recommandée chaque lois qu'il faudra préciser la. nature de l'irrégularité d'une courbure décelée en cours d'examen.

quete ES M + Pa . Paul, Art. 64 Servicé de Médecineil.

Malade, agé de 46 ans, ‘dont les-troubles ont débuté en captivité (de 1940 à 1945) par des douleurs épigastriques et .un :"manvais état général. De retour en France. les troubles dy sepliques persistent et ne cessent d augmenter. ni * dÉhe jar

Le malade se fait radiographier en ‘1950 par un, confrère: civil. L'examen aurait révélé des irrégularités de la: région. :pylorique : sans autre précision. Le dossier radiologique - s'étant égaré, : nous -n'avons pas pu inlferpréié ces clichés. Un nouvel examen pratiqué en 1053 montre une région prépy lorique suspecte.

Actuellement : existence de douleurs: à’ peu près bites du creux épigastrique. et de lhypocondre gauche ‘avec des exacèr- 4 bations nettes 3 à 4 heures après les repas, sensafion de pesanteur

äi qastriques régurgitalions survénant 5 heures’ aprés: les repas accompagnées d'éructations multiples qui soulagent le malade. Vomissements, survenant -parlois lors des régurgitätions. . Dégont marqué pour les féculents et pour les graisses. Douleurs réveillées par la palpation de la région épigastrique.

Examen standard : images de mauvaise réplétion de l'antre, et ee bulbe irrégularité de la portion juxta-pylorique de la grande courbure gastrique.

res

OBSERVATION il.

OBSERVATION lil.

— Examen pratiqué après injection de 1 mgr. d'histamine ; les clichés pris en série montrent une image constante d'addition au niveau de la région prépylorique de la grande courbure sans retentissement pylorique. Image bulbarre normale.

Observation II. -— C.. Georges Sergent major DIM,

Malade âgé de 34 ans présentant depuis 6 ans des douleurs périodiques à type de brulûres, survenant 2 heures après les repas, sans vomissements, calmées par les aliments et les alcalins.

L'examen standard montre un bulbe semblant délormé et qui s'injecte mal. L'examen complémentaire après 1 mgr. S.C, d'histamine met en évidence une image d'addition située sur la région prépylorique de la grande courbure avec retentissement pylorique (elargissement du canal). Bulbe normal.

Action sur le péristaltisme.

Elle est également très nette. Elle apparait 2 minutes après l'injection sur un estomac plein de baryte. L'hisiamine provoque une exagération de l'amplitude et de la fréquence des contractions gastriques.

L'hyperkinésie réalisée facilite l'étude des rigidités, les petites rigidités qui peuvent passer inapercues sur un estomac hypokinétique, sautent aux yeux sur un estomac hyperkinétique. Cette méthode permet d'apprécier l'étendue de la zone inliltrée qui apparaitra sur tous les clichés «comme une planche sur une mer houleuse ». D'autre part, en raidissant la muscularis mucosae, elle donne plus de consistance aux plis, et la compression peul agir avec de meil'eurs résultats. Nous avons utilisé cette technique à plusieurs reprises pour des vérilications radiologiques de la petite courbure.

L'hypersécrétion de mucus gastrique ne gène en rien l'examen ; les courbures sont nettes et le suc gastrique s'écoule au lur et à mesure avec la baryte qu'il dilue.

L'hyperkinésie provoquée réveille ellicacement les estomacs ligés, immobiles pendant 10 à 20 minutes ne s'évacuant pas. Les passages pyloriques sont nombreux et la baryte injecte rapidement le duodénum d'où accélération du transit gastrique. Le radioloyue évite donc les longs examens stériles et la multiplication inutile des lilms radiographiques présentant des images absolument superposables.

2° E. P. D. à l’Histamine en Radiologie duodénale.

— Cette application de l'histamine découle des ellets précédemment décrits. Le pylore se laisse forcer par la baryte. Nous nous sommes servi de cette méthode pour controler tous les bulbes suspects détectés. Il s'agissait de bulbes mal remplis semblant délormés. Dans certains cas nous avons pu également visualiser des diverticules du duodénum, dessiner la guirlande décrite par un duodénum mobile. Nos plus beaux résultats sont ceux obtenus

par la mise en évidence d'ulcus du bulbe qui n'étaient pas visibles spontanément au cours de l'examen avant l'injection d'histamine.

Observation HI. — C... Charles, Adjudant Génie, hospitalisé en Médecine II.

Malade àgé de 40 ans. Début des troubles en captivité en Allemagne (1944), par de fréquents vomissements et des douleurs post-prandiales. Séjour en Indochine en 1949: les douleurs surviennent par périodes de 15 jours, environ 3 heures après les repas. Ces douleurs sont calmées par les aliments et les alcalins. Examen radiographique négatil. Au mois de février 1954, lorte crise ayant les mêmes caractéristiques avec des douleurs pongitives au creux épigastrique. Le malade refait une nouvelle crise qui motive son hospitalisation au mois de Septembre.

L'examen radiologique est pratiqué le 23-9-1954, en pleine crise : Fstomac de morphologie normale sans lésion organique des courbures. Bulbe ne s'injectant pas complètement présentant une petite tache résiduelle. Après injection de 0,5 mgr. d'histamine en cours d’examen, la prise de nouveaux clichés en série monire un bulbe frilolié avec dilatation des recessus et une image de niche de face centro-bulbaire. Duodénite surajoutée.

Observation IV. — M... Paul, 9 Légion de Gendarmerie, hospitalisé en Médecine Il.

Le malade se savait porteur d'un ulcère du bulbe précédemment diagnostiqué. Il est revenu pour un controle au décours d'une crise typique.

Examen pratiqué le 30-9-54. Les séries laites en procubitus montrent un cadre duodénal normal mais le bulbe n'est marqué que par une faible trainée de baryte qui lait suite à un recessus de Cole bien visible. L'injection de 0,5 mgr. d'histamine déclenche la réplétion du bulbe au centre duquel on distingue une niche de lace avec plis muqueux radiés

Observation V. — B... Jean, Caporal, Légion Etrangere.

Malade âgé de 23 ans, présentant un syndrome ulcéreux typique depuis 10 jours.

L'estomac est hypotonique à l'examen standard, avec liquide de stase à jeun. Courbures souples et régulières. Gastrite importante. Bulbe constamment délormé avec une image suspecte sur les séries en procubitus.

L'injection en cours d'examen de 0,5 mgr. d'histamine confirme la présence d'un ulcus bulbaire sous lorme d'une niche de face arrondie et constante. Le bulbe reste délormé et les deux recessus dilatés. Duodénite surajoutée.

Ces trois observations choisies parmi tant d'autres mettent en évidence le principal intérêt de l'E.P.D. à l'histamine, nous voulons

SEE FETREE PAS 0