ON EE

sibilité d'accumuler de fortes doses d'U.-V. en des temps bien plus courts qu'avec dés sources fixes). Quoiqu’il en soit,c'est un fait constaté, il vaut mieux cesser à ce moment.

2 On provoquera un nouvel érythème dès que le précédent commencera à pâlir nettement (3-4-5 j. en moy., parfois jusqu'à 8 jours).

30 On prolongera d'autant plus le temps d'irradiation que l'érythème précédent aura été plus difficilement obtenu et inversement ceci n'étant valable que pour les 2 ou 3 premières séances, car après, les différences individuelles sont négligeables et on peut adopter une conduite univoque : dans les dernières séances on n’excédera jamais 20 minutes ; aller au-delà serait inutile (actino-résistance), sinon nuisible (brülures profondes).

40 On espacera moins les séances de début où il se produit de vifs érythèmes que plus tard lorsque apparaît une pigmentation qui, malgré tout, va progresser rapidement.

59 On interrompra le traitement dès que cette pigmentation sera devenue très forte en même temps que les réactions érylhémateuses ne sont plus appréciables (c'est-à-dire en 12 à 15 séances trihebdomadaires au maximum).

Go Après une interruplion en moyenne de 3 semaines 1 mois, on pourra, même si cela est nécessaire, refaire une nouvelle série d'érythèmes, la peau, même si elle est encore pigmenlée, ayant alors récupéré toute sa sensibilité (voir chapitre Accoutumance) Cette interruption est d'autant plus recommandable qu'il arrive parfois que pendant ce repos l'amélioration observée au cours du traitement s’accentue jusqu’à guérison complète.

LE ques

À noter qu'il persiste très longtemps, une certaine fragilité, sensibilité acquise des vaisseaux superficiels aux radiations érythémateuses vis à-vis desquelles ils restent longtemps impressionnables à la moindre irritation.

Sans le réflecteur parabolique la douche actinique perd un élément précieux de renforcement ; cependant, son utilisation plus commode, n’exigeant que peu de surveillance, contrairement au cas précédent, a été pratiquée souvent comme le montrent nos observations ; dans ce cas, on se sert uniquement d’un petit réflecteur plat que l’on adapte à la place de l’autre.

Il faut rapprocher considérablement la source du malade pour avoir une intensité équivalente : O0 m. 25 au lieu de 0 m. 80.

Ici il n’y a plus pinceau, mais faisceau un peu étalé.

Les temps de pose seront les mêmes, sauf pour la primo-exposition où on pourra commencer par 8 minutes et même 10 minutes d’emblée, avec même posologie ultérieure que précédemment. :

IL Enfin. on peut utiliser la position fixe de l'appareil qui devient simplement une lampe à arc puissante.

Avec le réflecteur parabolique lirradiation est vite insoutenable ; on la tentera pour pratiquer une violente vésication très localisée (verrues, etc...).

Sans le réflecteur, cette technique a été assez souvent adoptée par nous pour des irradiations assez localisées pour que l'alternance ne puisse être envisagée avec intérêt (cas d'’irradiations de genoux ou de mains, par ex.) : distance O0 m. 25, temps de pose de 8 ou 10 minutes, jusqu'à 20 minutes comme en douche

mobile.

P, Chagnon

LM ne

Avec la lampe à arc Kandem-Soleil, Mainguy signale dans sa thèse l'obtention d’érythème vif en 4 minuies à 1 mètre parfois seulement atténué en 5 minutes à 0 m. 60.

Nous n'avons pas l'expérience de cette lampe et est-ce vraiment l’érythème très poussé tel que nous le recherchons, que les auteurs ont observé ?

c) TECHNIQUES ASSOCIÉES OU SPÉCIALES :

1) Irradiation par lampe à arc suivie d'irradiation par lampe à Hg : Charbonnier en aurait obtenu de bons résultats chez certains actino-résistants à érythèmes difficiles, mais la douche actinique nous paraît avantageusement remplacer cette pratique complexe ; il recommande d’essuyer la peau moite pour éviter les brûlures ;

2) Actinocautère (Meyer) : l’auteur se sert d’une lampe à arc polymétallique et d'une lentille condensatrice faisant converger les radiations, avec production de grosses phlyctènes par une cautérisation énergique ; séances espacées de 3 en 3 semaines, technique réservée à certaines affections cutanées (lupus), associée parfois à la cryothérapie (Jausion).

3) Polyradiothérapie: Saidman la définit : emploi systématique de plusieurs groupes de radiations de x et de propriétés différentes ; les U.-V. sensibilisent les téguments aux R.-X. (érythèmes plus vifs : Hawkins) d'où emploi de doses plus faibles de ceux-ci (Freixmet); alors que les IL.-R. les rendent plus résistants (Mascherpa) (prévention et traitement des radiodermites : Risler, Mondain, Lapière).

Les avantages de cette polyradiothérapie seraient :

on es

une action sur des lésions rebelles aux radiations uniques ; disparition plus rapide des lésions ; récidives plus rares ; indications : dermatoses, tuberculoses chirurgicales, insuffisances glandulaires, troubles vasomoteurs, rhumatisme chronique (Saidman).