D. À. — douche actinique, P. Chagnon

très marqué. Diminution des réflexes du côté malade, surtout achilléen. Points douloureux des racines lombaires et de l'émer-

PR + z : Ds : £ Sr AU gence du sciatique. Radio négative après le premier érythème qui est vif (durée 3 jours) ; guérie en 9 érythèmes (D. A.).

OBservarion LXXXIX. — Z..., sciatique de À mois, améliorée

nettement en 3 séances (D. A.).

Osservarion XC. — W..., 35 ans, chauffeur machiniste. Sciatique de 5 ans 1/2 ; trauma vertébral ancien. Radio : 0. Guérison

en 8 séances (D. A.).

Ainsi l’ancienneté de l'affection nest pas un obstacle

toujours insurmontable.

OBsERVATION XCI. — N.., sciatique récidivante (6 crises) gué-

rie en 2? séances (D. A.).

La possibilité de récidive ultérieure n'est évidemment pas exclue, mais la rapidité de la guérison obtenue en 4 jours mérite une mention spéciale.

De ces observations assez nombreuses nous pouvons, semble t-il, dégager quelques conclusions :

La première, c'est que l'érythème actinique est une thérapeutique intéressante dans les sciatiques, puisqu'elle fournit en gros 55 % de succès + 25% d’améliorations nettes, soit un total de 80 % de résultats favorables, d'autant plus qu'il s’agit souvent dans cette statistique hospitalière de mauvais cas, c’est-à-dire ayant déjà résisté à diverses médications et même aux agents physiques pour un certain nombre d’entre eux. On pourrait objecter à son encontre que c’est un traitement assez long puisqu'il nécessite une moyenne de 3 séances, 1 par semaine avec lampe à Hg, ou 6 séances

espacéés de 3 ou 4 jours au minimum (douche actinique), soit au moins 3 semaines, mais il en est de même pour les autres agents physiques, parfois bien plus lents à produire leur effet ; d'autre part, il y a | dès les premiers érythèmes une amélioration indicative nette parfois telle que le malade peut reprendre ses occupations; c’est la fréquence des récidives si on cesse trop tôt, qui nous a conduit pour les éviter plus sûrement, à poursuivre le traitement même dans ces guérisons apparentes, à faire en somme une cure d’entretien ; inversement, comme en témoignent nos observations cliniques, si rien n’est obtenu dès les deux ou trois premières séances, nous préférons cesser les érythèmes considérés alors comme mis en échec et recourir rapidement à une autre thérapeutique (R.X., hydrothérapie, courant galvanique, diathermie, Ox. radioactif, etc...).

Y a-t-il dans la symptomatologie, l'évolution ou la pathogénie des cas observés, des éléments d'appréciation permettant de préjuger à l'avance de l'efficacité des érythèmes ? Et existe-t-il des formes « érythématophiles » plus spécialement justiciables du traitement actinique ?

Les formes algiques pures sans signes d'atteinte organique du nerf semblent donner un pourcentage de guérisons plus élevé que les autres, cependant la proportion de ces dernières est assez grande, nous avons même vu des résultats favorables dans de vraies névrites anciennes et rebelles, pour que l’on ne puisse guère faire de distinction préalable. Lagèze a d’ailleurs réfuté un à un tous les prétendus symptômes de névrite sciatique et on connaît l'aphorisme classique de Chiray : « une névrite est une névralgie qui dure ».

Cette notion de temps nous donnerait-elle plus d'’indications? Peu, car les sciatiques anciennes comme récentes sont également influencées par les érythèmes. Peut-être cependant faut-il signaler qu'à la période aiguë des premiers jours de la maladie l'érythème semble moins indiqué car moins actif, mais passé cette période, il agit tant sur les douleurs continues que sur les exacerbations transitoires. Les formes symptomatiques, c'est-à-dire à étiologie nette (infectieuses, trauma, gono, etc...), ou secondaires à des lésions ostéo-articulaires donnent un pourcentage de succès nettement inférieur aux formes idiopathiques en apparence primitives ou franchement rhumatismales, c’est pourquoi nous recherchons toujours minutieusement dans le passé pathologique des malades des facteurs étiologiques plus ou moins avérés et effectuons de fréquents clichés radiographiques qui nous permettent d'éviter des causes d'erreurs telles par exemple qu’une arthrite de hanche ou une sacralisation de la Ve lombaire ou lombalisation de la F° sacrée méconnues.

Quant à la distinction théorique des classiques en sciatiques radiculaires et sciatiques périphériques et leur pathogénie possible, elle est sujette à caution et importe peu ici dans notre méthode.

Déjerine, Lortat-Jacob et d’autres auteurs, indiquèrent comme signes de radiculite la violence des douleurs à exacerbations nocturnes et à la toux, l’atteinte fréquente des réflexes diminués ou abolis, les zones d'hypoesthésies du membre malade, la précocité de l'atrophie musculaire, l'hyperalbuminose avec lymphocytose du liquide céphalo-rachidien, enfin l'extension fréquente à l’autre membre ou des terri-

toires nerveux voisins (crural). Sicard lui opposa la funiculite, le nerf étant lésé plus bas que les méninges, au niveau des trous de conjugaison {(névrodocite) surtout 3°, 4, 5° lombaires et 1"° sacrée, les 2°, 3° et 4° lombaires : lumbago ; pour lui elle est bien plus fréquente, caractérisée essentiellement par un syndrome de contracture des muscles vertébraux de voisinage et l'aggravation de l’algie sous l'influence des inflexions rachidiennes : « toute articulation douloureuse s'immobilise en attitude antalgique grâce à l’hypertonie et au blocage des muscles tributaires. De plus la funiculite, contrairement à la radiculite qui les freine, exalte les réflexes et ne donne pas de lymphocytose rachidienne ». D’autres auteurs (A. Thomas) ont contesté cette symptomatologie ; pour certains, actuellement sciatique — arthrite vertébrale (Laborderie) ; en réalité ce sont là discussions byzantines et nous ne saurions mieux dire que Chenilleau et Dejust dans le Paris Médical du 1e février 1930 : « La division des névralgies sciatiques en hautes, moyennes et basses, en radiculite, funiculite, plexite, névrite tronculaire, ne présente guère d'intérêt pour nous. Mettons simplement à part les sciatiques dont l’étiologie précisément déterminée appelle un traitement causal : telles sont les sciatiques par compression, telles sont aussi les sciatiques dont l’origine infectieuse a pu être élucidée. Remarquons cependant qu'il n’y a point incompatibilité entre un traitement qui s'attaque et une thérapeutique qui combat les effets. Cette dernière, si elle est moins satisfaisante pour la logique, l’est parfois davantage pour le malade en raison de sa rapidité d'action (nous avons eu un exemple de radiculite d'origine 2 probable avec grosse amélioration par le traitement). Ces sciatiques