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N.-B. Plusieurs de nos observations où l’association des U-V.et de R. X. semble avoir hâté la guérison (1 série d’érythèmes actiniques, 4 séances R. X, puis 1 ou 2 érythèmes actiniques terminaux) tendraient à justifier les vues de Saidman, l’apôtre de la polyradiothérapie ; mais, dans ce cas, un intervalle de 8 jours au moins est nécessaire entre la fin du traitement äctinique et les premières séances de radiothé. rapie, à cause de la pigmentation surtout qui, se trouvant renforcée fortement, absorberait trop de R. X., d'où retard de la guérison. Dans ce cas, pour ne pas faire perdre de témps au malade et calmer ses douleurs, nous pratiquons quelques douches lombaires chaudes qui chassent rapidement la pigmentation,procurent une sédation parfois incomplète mais souvent remarquable des douleurs, et permettent, sorte de test thérapeutique, de se rendre compte de l’état exact de l'affection traitée en faisant le bilan des résultats obtenus et à obtenir.

c) AUTRES ALGIES.

L'emploi de l’érythème actiuique a été également préconisé dans d’autres algies que lumbago et sciatiques, mais hormis lesalgies post:zostériennes dont nous ferons un petit chapitre à part, et où son efficacité très nette a été notée par divers auteurs, il n’est le plus souvent qu’à peine signalé.

Juster à obtenu avec la lampe à Hg de bons résultats dans les douleurs dites rhumatismales, les formes algiques de Parkinson (2 cas), les douleurs post-trau? matiques, les prurits tenaces et les algies accompagnant les troubles circulatoires, mais il ne recherche

guère que de simples doses érythémateuses et non des érythèmes francs.

Dufestel et Hickel, avec la lampe de Kromayer ou L. D. G.,ont traité avec succès de nombreuses névralgies faciales, occipitales, intercostales ou autres a frigore ils recommandent de fortes doses. Au Vt Congrès International de physiothérapie de Liège, 1930, Brunstein a exposé ses résultats de vingt ans de traitement des algies par la lumière (lampe de quartz) avec un pourcentage de 72,6 % de guérisons ; Lepsky a fourni aussi une très importante statistique avec une grosse proportion de succès. Là encore il ne s’agit que de doses érythémateuses, Schaeffer et Biancani indiquent même la nécessité d’'érythème rouge violacé, avec léger œdème cutané, mais sans phlycténisation à cause des irradiations ultérieures ; dans les névralgies intercostales ils effectuent un érythème en bande ou plage carrée sur la zone terminale du nerf. Ory au Congrès de Liège note l’action locale indiscutable de l’érythème dans le rhumatisme musculaire, les myosites, névrites essentielles et cellulites, et Marcus le torticolis. Aux prurits on peut enfin rattacher les névrodermites également traitées par des érythèmes francs avec succès temporaire tout au moins (Nahan).

Ce ne sont là malgré tout que quelques indications trop sommaires, à notre sens, car l’érythème est capable de donner d'excellents résultats dans une foule d’algies à propos desquelles bien souventun diagnostic exact est impossible à poser ; algies multiformes musculaires ou névralgiques (la cellulalgie nous paräissant relever davantage du massage et des I.-R.) et qui présentent ce point commun d’être remarquablementinfluencées par quelques érythèmes. Ici la lampe

à Hg (ou Kromayer) reprend tous ses droits, surtout en cas d’algies très localisées : 2 ou 3 séances suffisent souvent pour obtenir la sédation de douleurs anciennes (plusieurs années parfois) et rebelles ; l'on conçoit aisément le parti que l’on peut en tirer auprès de malades si vite soulagés qui, ne présentant aucun symptôme net de lésion organique, sont trop souvent abandonnés à eux-mêmes et vont grossir la déjà imposante cohorte des « psychopathes ».

Nous avons nous-même suivi 26 de ces malades; les résultats ont été: 12 guérisons, 10 améliorations nettes et 4 échecs avec un nombre moyen de 3 à 4 érythèmes pour des algies datant de 15 jours à 7 ans, en majorité très anciennes et rebelles à divers traitements (haute fréquence, I.-R., diathermie, R. X.).

Une classification n’est guère facile; nous signalerons seulement quelques cas-types ou détails intéressants.

OBSERvATION XLIL — B..., 36 ans, manœuvre. Séquelles de gastro-entérostomie. Douleurs pré ou post-prandiales. 10 Infra- Rouges sur le ventre du 5 au 26 janvier : peu d'amélioration ; 9 érythèmes vifs du 26 janvier au 16 février avec lampe à Hg : disparition des douleurs. Gesse le traitement. Guérison.

Ogservarions XLIIT, XLIV, XLV, XLVI. — Nevralgies intercostales depuis des mois, où la haute fréquence avait échoue (dans 3 sur 4). 2 guéries, avec lampe à Hg respectivement en 2 et 3 séances, la troisième très améliorée par 5 érythèmes, et la dernière améliorée seulement par 15 séances d'érythèmes à la lampe à arc (ilest vrai que dans ce dernier cas il s'agissait de névralgies bilatérales et les deux hémithorax furent alternativement irra-

diés).

Chez tous ces malades nous avons évidemment

exigé une radio des poumons pour éviter toute erreur de diagnostic, cependant les cas de pleurite donnent également de bons résultats comme nous le verrons au chapitre des tubereuloses localisées.

OBsenvarioN XLVII. — Névralgie interscapulo-vertébrale droite avec mauvais état général. 3 avril ‘irradiation 2minutes 1/2,avec gros localisateur de quartz au contact de la région douloureuse. 8 avril, érythème plus poussé : 6”. Gesse, mauvais état général. 42 U.-V. en bains généraux. 9 mai, 17 juillet 1931, repos. 5 séances de haute fréquence : 0. En 1932,à nouveau érythèmes : 6 : légère amélioration. On en refait 3 très poussés : amélioration nette.

OBservaTions XLVIIF, XLIX, C, CI. — Douleurs thoraciques, scapulaires ou dorsales, d'origine traumatique. — Gontusions datant de 4, 6,18 mois et 4 ans, la première guérie en 2 érythèmes avec Hg, la deuxième en 6 séances, la troisième : échec (2 érythèmes seulement avec l'arc et pas revue ensuite) ; enfin la quatrième,suite de fractures de côtes,a été remarquablement influencée en 3 séances d’'Hg, guérison.

OBservarTIoN CII. — Echec de 7 érythèmes avec Kromayer, sur des algies scapulaires d'origine professionnelle (porteur aux Halles).

OBsERvaTION CII. — Douleurs post-grippales (trapèze) : n’est que peu amélioré par 3 érythèmes.

OBSeRvATION CIV. — Troubles d'origine sympathique au niveau du pied chex un blessé de querre (astragalectomie en 1918) : il y a 5 mois, sympathicotomie au niveau de la cuisse : disparition des douleurs réapparues violentes il ya 3 semaines ; présente des zones hypoesthésiées du pied ; froid ; atropie du mollet. On lui fait avec lampe à arc, localement sur le pied : 16 mai : 7°; 49: 12°; 23: 1573 avec réflecteurs : Peu de résultatspuis( x) 5 séances

de vifs érythèmes avec réflecteur : 25 mars : 18°: 97 : 10°: 28: 12; Aravril 20°; 4 avril 20’, avec grosse amélioration dès la première et s'accentuant depuis.

OBSERVATION OV, CVI, CVII, CVIIT et CIX. — Douleurs dorsolombaires sans lésions : 2 guéries en 3 érythèmes (Hg), 1 améliorée seulement avec Hg et 2 autres améliorées par 4 séances d'arc, enfin une amélioration passagère seulement avec l'arc chez un hypertendu aortique hémiplégique qui n'est soulagé ni par la hautefréquence, ni par la diathermie, ni bains de lumière ou courant galvanique mais seulement par les ondes courtes,

OBservarIONs OX et CXI. — 1 guérison en 3 érythèmes et 1 amélioration nette en 5, avec lampe à Hg, de 2 algies lombocostales tenaces.

OBSERVATIONS OXII, CXIIT, CXIV,CXV et CX VI. — 3 novralgies du fémoro-cutané, l'une guérie avec Hg après avoir résisté à 8 séances d'I.-R., les 2 autres très améliorées par la lampe à arc (1 cas de 4 an); 1 névralgie crurale où 3 séances de R. X. (600 R.) avaient échoué, guérie en 3 érythèmes de lampe à Hg : 1 cas d’algies crurales et fessières (chez un coxalgique ancien) où la diathermie n'avait donné aucun résultat, amélioré par 6 érythèmes à la douche actinique.

OBsERvATION COX VI (bis). — 3 cas d’algies cervico-dorsales brachiales, troubles névritiques, mains guéries respectivement en 6, 8 ut 20 séances de douches actiniques (voir observations : £ry-

thème sur le sympathique).

De l'étude de ces 25 observations d'algies polymorphes prises au hasard et d’étiologie souvent obscure, on peut tirer cet enseignement que le traitement par l’érythème, fournissant 21 résultats favorables sur 25 obtenus très rapidement en 3 ou 4 séances en moyenne, la lampe à Hg nous ayant semblé réussir mieux que

que l'arc, ici, mérite mieux qu'une simple mention thérapeutique. Il s’agit d’ailleurs d’algies souvent fort anciennes pour lesquelles on ne peut vraiment pas parler de guérison spontanée et les heureux résultats enregistrés ne sont pas éphémères mais durables comme l'indiquent la plupart des malades revus, par la suite.

Nous pensons que son emploi devrait être essentiellement pratiqué dans des algies solitaires assez localisées, à condition qu’elles ne soient pas témoins de lésions viscérales méconnues.

ACTION DE L'ÉRYTHÈME DANS LES ALGIES. —- Elle est bien obscure encore, diverses hypothèses ayant été tour à tour soulevées.

Pour Broustein, il y aurait action sur les échanges et surtout sur la circulation et le volume des vaisseaux alimentant les nerfs malades, l’ischémie étant supprimée par les U.-V. par hyperémie artérielle et veineuse, et augmentation de la capillarisation du tissu cutané, la réduction du tonus sympathique et la restauration de la circulation normale du nerf malade expliquant cette action antinévralgique.

Lepsky rappelle les expériences d'Aschélis et Rothe dont les résultats sont une diminution de l’excitabilité du nerf dans le temps de latence de l’érythème et une modification de l’excitabilité nerveuse dépassant les territoires soumis à l'irridiation. Il y aurait diminution de l'excitabilité du tonus sympathique, le réflexe passant par les nerfs spinaux périphériques et les nerfs du système nerveux végétatifs subissant le même changement. Weinbrein ne peut expliquer cette action. Pour Rosselet, il y aurait transformation de la dose d'énergie absorbée par la peau ; Fallex croit à une affinité du tissu nerveux pour les U.-V. (sympathicotoni-

ques), Redælli à une action sur les nerfs intacts, nulle s'ils sont dégénérés ou si les émonctoires (reins) sont lésés, Viani à une décongestion profonde des L.-R. et action élective des U.-V. sur les cellules. Dufestel et Hickel ne pensent pas qu’il s'agisse là d’une simple révulsion, même profonde : action indubitable sur le sympathique et aussi vraisemblablement les endocrines, dont la sécrétion agirait sur celui-ci.

Nous étudions dans un autre chapitre cette action plus en détail et surtout les importants travaux de Duhem, Biancani, Lewis, Keller, etc., et nous ne saurions mieux dire que Juster : «et la conclusion pratique que nous avons été amené à tirer et sur laquelle nous insistons, c'est que nous avons obtenu des résultats par les rayons U.-V. dans les cas d’algies qu'aucun autre traitement médical n'avait soulagées ».

d) L’ÉRYTHÈME DANS QUELQUES AFFECTIONS NEUROLOGIQUES.

À côté de l’action intéressante des érythèmes actiniques dans les algies, il nous faut dire un mot de son emploi dans quelques affections neurologiques, bien que ce soit là un traitement apparemment beaucoup plus aléatoire ; nousn’avons d’ailleurs pas d'expérience à ce sujet.

Il a été tenté dans les formes algiques du syndrome parkinsonien où une sédation notable aurait été remarquée : les séquelles de poliomyélite.

Dans la sclérose en plaques, Livet, effectuant des irradiations progressives d'U.-V., ne note qu'une amélioration tardive coïncidant avec l'apparition de l'érythème et portant sur le nystagmus et le tremblement

surtout. D'ailleurs les réactions érythémateuses et pigmentaires sont difficiles à provoquer chez ces malades ; peut-être y a-t-il là un rôle ignoré du sympathique? Saidman, Nobécourt, Duhem, Bize auraient également constaté chez ces malades, sinon des guérisons, du moins des rémissions cliniques indiscutables qui même si elles peuvent être étiquetées spontanées, n'en paraissent pas moins réellement favorisées et prolongées par le traitement.

Plus récemment, Brody, rappelant les travaux antérieurs de Rajka et Radnaïi sur le retour à la normale sous l'influence de doses suflisantes d'U.-V. des réactions de B.-W. irréductibles signale les heureux effets qu'il aurait obtenu dans divers cas de neuro-syphilis, surtout dans le tabes (douleurs fulgurantes, crises gastriques, paresthésies, vertiges, ataxie et l’incontinence d'urine) par les U.-V. à fortes doses associés à l’autohémothérapie. D'après lui les doses érythémateuses font apparaître dans l'organisme des substances antiinflammatoires qui atténuent l’inflammation, effet qui s'atténue avec l’accoutumance, une cure de désaccoutumance par l’auto-hémothérapie permettant justement d'obtenir un nouvel effet anti inflammatoire, processus thérapeutique le plus important à son avis. Gougerot a d’ailleurs préconisé l'emploi d'érythème pour provoquer une syphilis dermotrope pour remplacer l'éruption secondaire supprimée par le traitement anti-spécifique ; il y aurait une immunité conférée par des réactions cutanées. |

e) ZONA.

Nous avons mis à part les algies zostériennes parce que cette affection, qui lèse les ganglions rachidiens

(radiculite postérieure), constitue une entité cliniquement nettement individualisée. D’autre part, les érythèmes agissent aussi efficacement sur l'élément cutané éruptif que sur l'élément douleur qui l'accompagne et lui survit. Ils peuvent donc être utilisés non seulement à la phase des complications (algies post-zostériennes) mais aussi à la période aiguë éruptive où l'affection tourne court rapidement et sans séquelles,

Rappelons que normalement abandonnée à elle-même l’éruption évolue de telle sorte que les vésicules, dont la topographie radiculaire en petits groupements sur plaques est bien spéciale, s’affaissent spontanément vers le 5° et 6° jour et les croûtes qui leur succèdent tombent en 15-20 jours, laissant une trace cutanée persistante ; mais parfois l’éruption est traînante. On connaît la tenacité et l'intensité des algies zostériennes chez les vieillards surtout (feu de Saint-Antoine) parfois seulement calmées par la morphine. On en est souvent réduit à un traitement palliatif d'attente. Aussi l’intérêt d’un traitement vraiment curateur s’avère-t-il indiscutable.

Que peut-on espérer des U.-V. ? D’assez nombreux auteurs ont traité le zona par les U.-V. Lichnitzki en signale 1 cas dans sa statistique. Fraikin et Burill : 2; l'un datant de 5 semaines (algies post-zostériennes) traité par U.-V. + diathermie, guérit en 8 séances ; l’autre datant de 8 jours (période éruptive) guérit par les U.-V. seuls ; les deux sans récidives. Devant l’inconstance des autres traitements physiques (courant galvanique, ionisation, R. X.}), cette méthode, d'après eux, serait à suivre. Delherm, Bize et Amyot obtinrent une grosse amélioration en 8 séances à 0 m. 60 (de 5 à 20°) dans un zona de 19 jours. Portret et Saint-André relè-

P, Chagrnon 9

vent 6 guérisons sur 6 cas en 8 à 10 séances. Nordman, Cipriani, Chauvet, Louste et Juster, Charbonnier Tarchini, Falcas, Lombroso et Perez en citent des exemples ou en font mention, mais, la plupart, parlent des U.-V. sans attacher d'importance à l’érythème que certains même cherchent à éviter. Vignal lui préfère les R. X., la diathermie trans-rachidienne ou l'ionisation à l’aconitine. |

Aumont et Leuret, cependant, remarquèrent dans un Cas guéri 4 jours 1/2 après le début de l’éruption avec la lampe à Hg 3° à Om. 45, que la disparition effective des douleurs coïncida avec l’érythème du troisième jour, l'irradiation étant effectuée sur la tolalité du segment radiculaire, chevauchant ainsi les deux irradiations précédentes faites sur deux régions séparées (face antérieure et postérieure du thorax) ; après trois autres séances ils constatent une augmentation de l’érythème, avec léger prurit qui dura trois semaines, mais un dessèchement rapide des vésicules, avec décoloration des plaques et absence définitive de douleurs.

Ovide, dans sa thèse, recommande l'emploi des doses fortement érythémateuses avec la lampe à Hg dans les algies post-zostériennes et les prurits. « Un érythème précoce, intense dès la première séance, nous semble influer très favorablement sur la guérison, et on pourrait presque dire que plus le coup de soleil est intense et plus la guérison est rapide mais jamais on ne doit atteindre la vésication ». L'action est plus rapide si le zona est plus récent ; cela est intéressant devant l'échec fréquent et même le danger des R. X.

Technique : de 4 à 5 minutes au maximum trois fois par semaine ; prurit transitoire sur la zone éruptive

en protégeant l'orbite avec une feuille de plomb recouverte de toile en cas de zona ophtalmique. Dans les prurits, ses résultats, moins nets, ne sont pas dénués d'intérêt à cause de la gravité de certains prurits séniles ou génitaux.

Aimard et Dausset préconisent des érythèmes à la jampe à Hg (3 à O0 m. 40) répétés tous les 2, 3 jours, associés à des bains d’I.-Rouges sur ganglions (racines) 1/2 heure à 1 heure. Ils obtiennent un arrêt d’évolution des vésicules, une sédation totale des douleurs et la guérison complète en 4-6 jours. Dans les algies postzostériennes ils emploient des doses légèrement inférieures.

Devois, enfin, pratiquant des irradiations régionales fortes, en bande de 0 m. 50 de large à 0 m. 60 avec lampe à Hg, remarque dès la première séance faite pendant 8 minutes (le sujet tournant lentement sur luimême pour présenter également les diverses faces de son hémithorax) une atténuation nette des douleurs et dessèchement en deux jours des vésicules, avec petite croûte et cicatrisation rapide. Les phlyctènes exCeptionnelles entraînant une sédation presque totale des douleurs les quatrième ou cinquième jours. [l refait un érythème vif 8 ou 10 minutes, puis d’autres ; 4 sont souvent suffisants, surtout au début ; 6 au maximum, il observe 27 cas, tous guéris sans séquelles, en 20 jours.

Pour les algies post-zostériennes de plus de cinq semaines, par contre, il est moins enthousiaste, n’effectuant que des doses faibles répétées (20 séances) ; cependant il estime les U.-V. nettement supérieurs aux autres agents physiques.

Nous avons suivi 7 cas dont voici les résultats dans l’ordre d'ancienneté de l'affection :

OgservarioN OX VIL. — M..., 56 ans. Début de l’éruption ily 4 8 jours, région lombo-iliaque. Douleurs lombaires vives, insomnie. Premier érythème à la douche actinique sur le trajet (région lombaire) ; 28 décembre: 10° : amélioration des douleurs lombaires, effacement de l'éruption. 3 décembre :10'; après ces deux séances, disparition totale de l’éruption et des douleurs. Gué-

rIson. F

OBsERvATION CX VIII. — F..., 45 ans. Zona de 12 jours ; vésicules se flétrissant avec croûtes depuis 4 jours, très nombreuses dans la région intercostale, depuis la colonne dorsale jusqu'à l’ombilic (bande de 5 à 10 em. de haut); en outre, douleurs axillaires, dorsales et aussi jambe gauche et moitié gauche de la tête (oreille). Après trois séances avec lampe à Hg (7 févr. 5: 14, 6; 21,7’), peu amélioré ; on lui fait les R. X. localisés sur la colonne {400 R. par porte).

Cet échec est peut-être explicable par la diffusion manifeste de l'infection zostérienne très virulente dans ce cas comme tendent à le démontrer l’importance de

l'éruption et de l'extension anormale des algies.

OBsERvATION CXIX. — V..., 16 ans. Zona intercostal droit de 18’ jours. ‘Erythèmes. Ag :°20"mars : 5197 710,

guérison.

OBSERVATION CXX. — M.., 56 ans. — Zona lombo-fessier

datant d'un mois. Guérison avec érythèmes : 24 m. : 8 ; 27 : 40° 29 : 10°, à la douche actinique.

OBSERVATION CXXI. — B..., 68 ans. Zona de 5 semaines (algies), intercostal ; douleurs extrêmement violentes avec insomnie complète ; mauvais été général et tendance neurasthénique. Il reste encore quelques vésicules à la partie inférieure de l'hémithorax droit, 7 mars : 8’ à la douche actinique, avec réflecteur (mobile);

10 mars : 10°. En 2 séances, disparition complète des algies. À LS

noter qu'après la deuxième séance le malade s’est plaint de faiblesse des jambes ; on lui fit 10 minutes de lampe à Hg à arc sur celles-c1 et tout rentra dans l'ordre. Guérison.

OBSERvATION CXXIT, — G..., 69 ans. Algies post-zostériennes de 6 semaines environ, région axillaire et thoracique antérieure. 6 décembre : 15’ ;8 déc. : 15° ; 10 déc. : 12° à la douche actinique fixe, sans réflecteur. Après trois, ne souffre plus qu'à la partie antérieure ; on refait deux séances : 13 déc. : 20° et 15 décembre : 40, sein relevé, Guérison. |

OBsERvATION CXXIII. — M..., 68 ans. Alyies de 7 semaines, rebelles. À eu il y a quatre ans fracture de côtes gauches (2) et auparavant de fréquentes névralgies intercostales gauches. Eruption zostérienne thoraco-abdominale, toujours à. gauche, en bande large, flétrie depuis l'application d'un emplâtre. Actuellement traces croûtelleuses et cicatricielles nombreuses et algies vives. La malade, qui souffre encore autant que pendant l'éruption, est obligée de prendre sans cesse de l’aspirine pour avoir un peu de répit. 10 novembre, premier érythème à la douche actinique 8, fixe, sur la région axillaire et abdominale. Le lendemain 11, 8° sur le segment vertébral correspondant, avec érvihème léger prurit, fine desquamation, puis sur tout le trajet les érythèmes Nantes 100029 2#095%"10%%9 mars : 10": 1 mars: 15et 1% : 20’. Guérison en 8 séances.

Depuis le quatrième, l’amélioration était déjà très importante et les traces d’éruption très atténuées,

Ainsi nous avons obtenu 6 guérisons sur 7 cas de zona datant de 8 jours à 7 semaines, avec une moyenne de 3 à 4 séances par malade soit de lampe à Hg soit de douche actinique. On remarquera que celle-ci augmente avec l'ancienneté de la maladie. Nous regrettons d’ailleurs de ne pas avoir pu traiter des zonas au début de l’éruption où, nous en sommes persuadé, le

résultat aurait été encore plus rapide. 4 sur 7, en effet, sont nettement des algies post-zostériennes survenant chez des malades relativement âgés (56, 68, 69 et 68 ans) et considérés comme les plus mauvais cas. Néanmoins nous avons obtenu là 4 succès complets sur 4 et assez rapidement, sauf dans le dernier cas.

Aussi nous croyons pouvoir conclure que les U.-V., à condition d'utiliser des doses adéquates, c'est-à dire des vifs érythèmes, sont aussi actifs dans le traitement des algies tardives que dans le zona proprement dit.

Quant au choix de la source, nous n'avons pas de préférence : l'arc agissant plus vite peut-être sur les algies et le Hg (plus destructeur) sur l'élément cutané.

B. — L'érythème dans les arthrites, bursites et synovites.

Dans les affections ostéo-articulaires, lérythème actinique localisé nous a donné, recourant à cette thérapeutique en désespoir de cause, des résultats parfois inespérés. Aussi nous paraît elle mériter une faveur plus grande que celle dont elle jouit généralement. Peu d'auteurs en France semblent s'être intéressés à la question. A l'étranger, par contre, où les U.-V. sont largement employés, elle est étudiée depuis des années. Mathieu Pierré-Weil en particulier rappelle que « de véritables miracles ont été constatés » dans les tuberculoses ostéo-articulaires et que les Allemands préfèrent la‘ lampe à Hg, alors que les Scandinaves utilisent surtout les lampes à arc. Dès 1913, Vulpius, Kœnig Hageman publièrent d’intéressants résultats (lampe de Hg à O0 m. 40 de 3° à 30° progressivement) Schonbauer dans une statistique relève 40 %

de guérisons de lésions bacillaires des os (0 m. 40 5 à 1 h. en augmentant assez vite) et recourt à la lampe de Kromayer en cas d’insuccès.

Bach recherche même l’érythème vésicant. Ernst, à l’Institut Finsen, note 14 guérisons de 14 lésions fermées et 28 sur 33 lésions ouvertes (avec lampes 75 A. de 30° à 2 h.) ; les résultats seraient une diminution de la contracture musculaire, des douleurs spontanées, de l'infiltration des tissus superficiels et le ramollissement des lésions froides ; les spina ventosa, ostéites, seraient mieux influencés que les tumeurs blanches. Saidman, passant en revue ces faits, expose sa technique personnelle : 2 à 4 seuils d’érythèmes en séries de 12 séances trois fois par semaine, chaque série étant espacée de la suivante par un temps de plus en plus long pendant lequel il pratique soit des R. X. (toutes les semaines), soit des I.-R. (tous les 2 jours), et y associe le traitement chirurgical ou orthopédique s’il est nécessaire. Il obtient des succès nets dans certaines formes de rhumatisme : synovites ou hydarthroses des jeunes enfants (8 sur 12), les arthralgies des thyroïdiennes ou ménopausées sont améliorées, de même que les talalsies et douleurs des petites articulations, mais les déformations persistent. Le rhumatisme vertébral lui paraît rebelle au traitement, de même que les rhumatismes gonococciques et goutteux (pour lesquels il préfère les R. X. bien que Bach ait relaté d'heureuses modifications de ces derniers) et en général toutes les grosses articulations. Cependant, dans certaines formes de rhumatisme déformant où il donne des doses érythémateuses régionales alternées, il observe des modifications cliniques et radiologiques

(genoux).

Dufestel recommande des érythèmes très poussés dans le rhumatisme chronique où ils procurent une sédation nette des douleurs, en les faisant alterner avec des doses faibles. Les cas avec hypocalcémie seraient les plus favorables. Dans les hydarthroses traumatiques, ils hâteraient la résorption de l’épanchement.

Petrucci avait signalé déjà un cas de synovite dou- Jloureuse chronique post-trauma, guérie complètement en deux irradiations locales d’I.-R. et U.-V. à dose fortement érythémateuse (disparition de la douleur, retour à la normale du volume de l’article).

Marcus rapporte des améliorations d’arthrite chronique de l'épaule chez des convalescents de rhumatisme articulaire aigu. Colaneri proscrit, lui, les U.-V. dans le rhumatisme vertébral où ils exacerberaient les douleurs. Selon lui, les L.-R. font mieux. Ory ne lui attribue des succès que dans le rhumatisme psoriasique,

Van Breemen se trouve bien des doses fortes et même phlycténogènes dans le rhumatisme tuberculeux. Au Ve Congrès international du rhumatisme il fit l'apologie de l'érythème qui provoque par hyperémie une augmentation caractérisée de la température cutanée. Or l'on sait que dans cette affection il va une insuffisance circulatoire capillaire manifeste de l'articulation et des muscles atteints avec par suite oxygénation défectueuse qui a une traduction clinique: régions froides, cyanosées, mal nourries (Gunzbourg).

« Le rhumatisme tuberculeux surtout est habituellement très sensible aux rayons de la lampe de quartz. La façon d'appliquer ces rayons n'est pas souvent la bonne. Dans nombre de cas il ne faut pas hésiter à produire une vigoureuse réaction, de sorte que non

seulement une forte hyperémie s'ensuive, mais même qu'elle aille jusqu’à la formation vésiculaire, Les phénomènes de réaction, très désagréables pour le malade les premiers jours, ne sont jamais dangereux. On voit, parfois, après quelques applications, une amélioration frappante. Il en est de même pour les nombreux cas chroniques évoluant selon le processus de la « fibrositis » qui le plus souvent réagissent favorablement » (Van Breemen).

Nous ne pouvons que souscrire à ces paroles qui, à notre avis, sont loin d’être excessives ; au contraire, le champ d'action est-il encore trop limité par l’auteur, un des rares cependant parmi ceux qui paraissent avoir la plus juste opinion de la valeur de l’érythème dans les affections articulaires.

Nous avons nous-même parmi les centaines de cas traités dans le Service, suivi 52 cas ; 4 n'ayant pas été revus, les 48 restant se répartissent de la manière sui vante :

1° Genoux : 32 ; 20 Autres localisations : 19 ; 3° Bursites et synoviles : 6.

Cette classification suivant la localisation, si elle n’est pas très logique, a le mérite de la clarté pour la description et les résultats obtenus, qui, très comparables pour des localisations semblables, mettent en évidence des différences notables pour diverses articulations. Quant à une distinction étiologique, nous tenterons d’en établir en vue des conclusions thérapeutiques, mais nous dirons tout de suite que bien souvent elle est presque impossible, du moins en l'état actuel de nos connaissances et par nos propres moyens cli-

nique. Là encore les résultats empiriques priment toute autre considération.