C. — L’érythème en dermatologie

Notre expérience ici est assez limitée, mais de nombreux auteurs faisant autorité en la matière ont, à plusieurs reprises, exposé avec précision leur technique et leurs résultats personnels si nombreux et si divers, qu'il nous paraît vraiment inutile de poursuivre en détail l’étude de l’érythème dans un domaine immense où il a été utilisé avec le maximum de rendement et de vulgarisation.

Aussi nous contenterons-nous de passer ses indications en revue aussi brièvement que possible en esquissant à grands traits le tracé approximatif de son champ

d'action.

19 JUPUS NODULAIRE

Indication majeure de l’érythème, connue depuis longtemps, puisque Finsen, le promoteur de l’uvéthérapie, suivant la technique qui porte son nom, a effectué ses premiers essais thérapeutiques sur cette affection. Nous renvoyons pour la Finsenthérapie aux gros ouvrages traitant de la question et aux consultations à ce sujet. Durée de la séance : 1/2 heure (Reyn, Jansen, Haxthausen),

Cette méthode, bien établie, fournit, d’après Reyn, 60 ® de guérisons en détruisant les lésions tuberculeuses couche par couche. Le traitement dure de 4 semaines à 6 mois. Ensuite repos de 6 mois et observation du malade pendant 2 ans en excisant les petits foyers. Il n’y a pas de cicatrice et seules les cellules pathologiques sont détruites (Jansen). Meilleurs résultats avec l’arc au C (Reyn). Il faut des doses progressivement ulcérantes (Jadassohn), pour cela. Il faut lumière très intense et filtre (U.-Viol. F. 3653) spécial absorbant partiellement les [.-R: (Haxthausen, Lomholt: lentilles), d’où action plus profonde ; meilleurs résultats si l'érythème est provoqué dès le début (Reyn). (20° avec compression). Importance des bains généraux associés.

Jadassohn utilise la lampe de Kromayer ou de Bach. Dufestel et Muller la lampe L. D. G. 10 à 20 minutes ; il faut attendre la chute de l’escarre (3 semaines), Meyer emploie l'actinocautère (lampe à arc polymétallique avec lentille de quartz codensatrice faisant converger en un point les diverses radiations), mais

la mise au point est difficile et les brûlures douloureuses, nécessitant le déplacement du malade.

Halkin, François et Dekeyser indiquent que le traitement local est plus esthétique, le traitement régional intensif mais plus rapide, encore abrégé par l’association d'U.-V. généraux. Le traitement local employé quel qu'il soit, Finsen ou Kromayer, est plus esthétique et supérieur à la chirurgie et aux caustiques.

Nous avons suivi un cas de Lupus qui est d’ailleurs encore en traitement, commencé il y a 6 ans, mais avec excellent résultat.

OBsERVATION CLX XII. — H..., Lupus de l'oreille. Adénite pendant l'enfance (à 8 ans), soignée à Berch. Depuis, persistance de croûte suintante de l'oreille. Période d'aggravation et d'ulcération. Grains jaunes. Destruction du lobe de l'oreille. Mis au traitement intensif (lampe de Kromayer). En 3 semaines grosse amélioration. Les scarifications effectuées auparavant à Saint- Louis avaient entrainé une extension des lésions. Depuis le début du traitement (15 mai 1926), amélioration progressive. Depuis cette année, n'a plus de recrudescence hivernale des lésions. Il reste une petite lésion très circonscrite (quelques points jaunes sur le bord libre du lobe et un petit placard cicatriciel de la joue). Séances hebdomadaires. Etat pulmonaire normal comme souvent et bon état général.

En somme traitement intense, de longue durée (100 séances en moyenne) mais efficace (2 ®, d'échec), esthétique et peu dangereux.

Le lupus érythémaleux serait guéri en 20 séances, le nodulaire en 13 (Saidman) si on associait aux U.-V., les R. X.etl’étincelle de haute fréquence.

Do ALOPÉCIE SÉBORRHÉIQUE ET PELADE.

On utilisé de préférence la lampe à Hg qui chauffe moins la tête. Bizard et Marceron se sont fait les champions de ce traitement dé la calvitie qui d’après eux serait moins astreignant, moins douloureux, moins dangereux et plus sûr que les autres méthodes, les cas les plus rebelles étant seulement les pelades en lisière, la pelade achromeuse lisse ancienne, les formes récidivantés où il faut l’aide du Finsen pour vénir à bout des points lenticulaires, cas rebelles aussi aux autres traitements après dégraissage et rasage du cuir chevelu (les cheveux font écran) et protection du visage, sujet à O m. 30 0 m. 50, 10 minutes — érythème intense, craquèlement, phlyétènes, pansement de la brûlure, liniment oléo-Ca (à 0,5°/); 2 heures après : doses moyennes 20 minutes. On peut augmenter jusqu’à 45 minutes. Entretenir un état inflammatoire constant; 3 séances par mois sans attendre le retour de la peau à l’état normal. Critère de guérison : repousse de vrais cheveux après duveté du 1° mois, en 2 mois 1/2 si rien alors : cesser. Stabilisation des lésions. Rien chez les chauves de longue date.

Pelade : 4 à 6 mois de traitement, raccourci du quart en associant le traitement général, ou la photosensibilisation (Jausion). On peut procéder raie par raie (alopécies, Dufestel) ou segment par segment (pelade : Marceron).

Dufestel procède ainsi : alopécie : Lampe Hg 5 minutes à O0 m. 40 tous Iés mois; après 6 mois arrêt 3 mois et 6 à nouveau (à la fin 0 m. 30) : pelade : lampe Kromayer 10 à 15 minutes à 0 m. 40 tous les 8 jours. Brosser après.

Pour Meyer, la repousse n’a lieu qu’en aires mais pas sur la surface d'extension, d’où touffes de cheveux isolées.

Narducci et Porcelli avec lampe Kromayer rapportent d'excellents résultats.

CONCLUSION. — Malgré l'opinion de Marceron, ce traitement, s’il est l’un des meilleurs, est encore bien aléatoire, sinon très pénible.

3° PSORIASIS.

Tous les auteurs sont d'accord pour dire qu’il faut frapper fort : 10 S. E. (Saidman, Meyer); les plaques sont d’ailleurs bien plus actino-sensibles (18°) que le tissu sain (30°), pour phlyctène parfois 20° localisés ou même 40 S. E. (genoux) ; les fortes doses favorisent la chute des squames (Ballico). Aller même jusqu’à la phlyctène au début pour obtenir décapage, car les lésions sont vite actino-résistantes (Bizard et Maceron). Adjoindré les bains généraux. Utiliser la lampe à Hg à O m. 20, 18 à 30 minutes par plages de 20 X 20. La plaque s’œdématie le lendemain, se flétrit et‘tombe.

Première observation : Rollin. Première statistique : Linser,

Décapér avant lés U.-V. avec savon et pommade au salicylate (Marceron) ou pommade au goudron ou chrysophanique (Gougerot). Les U.-V. n'agissent que par l’érythème. « Erythémothérapie » (Prat), disparition de psoriasis à distance (Marceron, Ravaut), doné aussi action humorale, Dans les plaques disséminées, l'arc fait aussi bien (Saidman). Associer aux R. X, (Thibault). Si échec : photo-sensibilisation, avec laquelle Jausion a obtenu ses meilleurs résultats. Rechercher la réac-

tion, même fébrile (Daubresse, Morelle). Entretenir une forte pigmentation. On éloigne les récidives. Dix séances maximum donnent un blanchiment à entretenir. Dufestel laisse 10 minutes chaque élément (plusieurs à chaque séance) tous les 8 jours. Suffisant.

CoNcLusions. — Traitement d’une efficacité temporaire et douloureux.

4° STAPHYLOCOCCIES CUTANÉES.

Ici, par contre, les érythèmes paraissent toujours très efficaces (plus ou moins suivant les formes anatomo-cliniques). De nombreux auteurs le signalent : Bordoni montre d'excellents résultats dans la furonculose avec la lampe de Kromayer, de même que Blatt qui associe le traitement général et même chirurgical. Pour les pyodermites infantiles (Dowling, Chatin) à dose érythémateuse(2S E. : Saidinan 0 m. 80 tous les 2 jours, 2 à 10 minutes), alterner séances faibles et érythèmes (Louste et Juster) ; dans l’acné qui paraît l’une des formes les plus favorables au traitement érythémateux ; acné rosacée (Fuhs), acné rebelle (Goulart), 1 érythème tous les 2 jours. Photosensibilisation (Jausion). Associer R. X. et U.-V. (Hg. Traub) : 12 R. X. + 1 U.-V. fort. Pour l'acné juvenile, faire une cure exfoliante (Marceron), frapper fort dès le début : 10 minutes à 0 m. 45 avec lampe à Hg : excellent pour acné dorsal ; 5 ou 6 séances largement espacées (10-15 jours), pius faiblement sur la face. Associer au galvano-cautère (Meyer).

Meyer et Rosenthal distinguent :

a) Les furoncles isolés. Faire 6 séances d'érythème à grosse phlyctène avec l’actino-cautère, lentille à O m.10

9 minutes (par petits champs de 30 secondes pour faire supporter la brûlure). Brülure du deuxième degré, tuméfaction et exagération des douleurs. Avorte en 48 heures ou mûrit en 24 heures. Faire des pointes de feu et recommencer. Dose moitié moindre 48 heures après. Guérison en 24 heures. Traitement douloureux mais efficace dans les furoncles graves. Durée 4 jours. |

b) Anthrax. Aller moins fort. Evolution écourtée de moitié.

c) Folliculites régionales-agminées nuques, aisselles (abcès tubéreux). Dose exfoliante érythémateuse.

d) Sycosis : échec.

Nous avons traité 3 malades (obs. CL XXII, CLXXIV et CLXXV) :

1 présentant une acné chéloïdienne de la nuque très améliorée en 3 séances de douche actinique (5 + 10°);

1 présentant une acné du ‘dos très améliorée en 2 séances de lampe à arc (5 + T) avec affaissement et disparition des pustules, laissant seulement dansle premier cas un ou deux nodules sous-cutanés indolores ;

1 cas d’acné couperosique du visage (nez) peu amélioré en 4 séances de lampe de Kromayer.

L'acné localisée et rebelle sous la forme de staphylococcies cutanées est la plus justiciable de l’érythème car une action microbicide intense y est à rechercher.