AUTRES AFFECTIONS CUTANÉES

Après les indications majeures, voici les indications mineures que nous ne ferons guère qu'énumérer.

Eczémas chroniques (les eczémas aigus sont une contre-indication formelle), Les formes lichénifiées

prurigineuses, sèches, infiltrées où squameuses sont les plus favorables (Lomholt, Schindler). On a préconisé d'irradiér après badigeonnage au NO5Ag à 5 % pour empêcher l'inflammation des cellules profondes par noircissement superficiel et tannage de la peau, d'où augmentation des effets U.-V. et nécrose superficielle 5 minutes tous les 2 jours (Hulchindsky). On a utilisé aussi l’érythème dans l'eczéma séborréique. Lichen : lichen simple et aussi lichèn plan. Dans ce dernier cas un traitement combiné d’érythèmes localisés sur lésions avec lampe Hg ét d'érythèmes à distance sur le sympathique avec douche actinique donnent des résultats excellents (Dausset) ; en quelques séances les lésion disparaissent définitivement, à comparer à la méthode de Gouin ; R. X. sur sympathique.

Prurits et prurigos : Charbonnier : prurit sénile, anogénital, névropathique (Juster)

Vitiligos évolutits : (Louste et Juster).

Sclérodermie : Ianichewski : assouplissement des plaques, repousse des cheveux, souplesse des articulations dans les douleurs rhumatoïdes.

Parasitoses : pityriasis (Porcelli), trichophyties, mycoses.

Nœvis el névrodermites (Belot et Nahan),

Plaies atones, ulcères variqueux : faibles érythèmes.

Crevasses des seins : traitemient préventif.

L'érythème a été également essayé dans les proliférations, chéloïdes, verrues. Saidman rapporte 7 guérisons sur 10 cas de verrues planes juvéniles (4 S.E avec l'arc ou l’actino-cautère), dans les {uberculoses cutanées plus ou moins frustes, son action est indiscutable,

Enfin, une indication intéressante d'après les expérimentateurs (Becker, Lapière, Lothar-Bohmer, Pre-

rousky, Walter, Ude), serait l'érisypèle chronique récidivant. La température serait coupée en 1 à 3 jours sans rechute et la guérison d’autantplus rapide que le traitement est plus précoce et produit plus rapidement l’érythème. Pas de complications (employer la lampe de quartz). Bénard, Camus, Carnot et Tessier signalent une influence analogue dans l’éruption variolique : les érythèmes indispensables à la guérison effectués au stade papuleux écourteraient l’évolution ; pas de cicatrices ultérieures.

Parmi ces indications secondaires se trouvent quelques affections que nous avons eu l’occasion de traiter.

OgservarTion CHXXVI. — S.., 17 ans. Erythème induré de Bazin, ayant succédé à une acrocyanose. Pas d'antécédents tuberculeux, pas de troubles ovariens. Lampe à arc à dose fortement érythémateuse sur lésions : 45 séances + 45 U.-V., généraux : grosse amélioration non spontanée car survenue en janvier. Jambes bien moins rouges. Disparition des placards cyaniques.

OgservatioON CLXX VII. — D..., 60 ans, Lichen sur des varices: 8 érythèmes à la lampe de Kromayÿer : grosse amélioration des

lésions.

Ogservarion CLXX VIII. — M... 44 ans. Eczéma chronique lichénifié depuis 40 ans avec prurit, 2 érythèmes à l'arc : amélio-

ration.

Oservarron CLXXIX. — B..., 56 ans. Verrues planes séniles. Depuis 31 ans en ceinture ; extension importante depuis? ans et essaimage vers le thorax. 3 érythèmes à la douche actinique : affaissement et effacement des verrues jeunes, persistance des verrues mères croûteuses, noirâtres, un peu affaiblies seulement,

qu’on coagule.

OBSERVATION CLXXX. — L..., 60 ans. Verrues planes seniles de 10 ans, en ceinture. 3 érythèmes à l'arc : peu d'amélioration.

Ogservarion CLXXXI. — N..., 28 ans. Plaques verruqueuses de la main avec acrocyanose. Verrues depuis 7-8 ans. Plaques depuis 6 mois. 3 R. X : 0. 1 érythème à l'arc : 0. 3 à la Kromayer : régression partielle des lésions.

OBsERVATION GLXXXIT. — T..., 2%3ans. Verrues planes juvéniles des mains depuis À an ; tendance extensive, 6 érythèmes poussés (20°) à la douche actinique : amélioration, mais réactive plus haut.

OBsERYATION CLXX XIII, — Verrues planes juvéniles des mains MgCE : 0, 1 coricide appliqué récemment a eczématisé les lésions et depuis 8 jours essaimage sur l’avant-bras. Après séances de À : disparition du prurit. L'extension est enrayée, les lésions aplaties et sèches, quelques-unes cicatrisées. On continue 2 séances encore, plus une coagulation d’une verrue mère : disparition totale des lésions. Pas réapparues depuis 3 mois.

En résumé l'érythème actinique semble surtout être utilisable avec succès dans le lupus et autres tuberculoses cutanées (lampe de Kromayer à doses destructrices dans le premier, arc à doses fortement érythémateuses pour les seconds) ; dans certaines dermatoses microbiennes ou parasitaires en particulier, les staphylococcies cutanées sous forme d'acné régional rebelle, d’abcès tubéreux de l'aisselle, de pyodermites; les streptococcies paraissent plus rebelles mais l'érysipèle paraît être une indication intéressante.

Accessoirement l'érythème pourrait être employé avec succès dans certaines alopécies (séborrhéiques), le psoriasis, les eczémas chroniques ou lichénifiés, le lichen plan et peut-être les verrues, bien que pour quelques-unes de ces affections il ne soit pas sans inconvénient sinon sans efficacité. La source employée

con 2 om ee

sera tantôt l’Ag, tantôt l’arc : c’est plutôt aftaire de circonstance, en réservant le Kromayer pour lésions résistantes profondes mais de peu d’étendue en surface.

« La lumière à doses élevées peut détruire le tissu pathologique, l’érythème caractérisant la réaction du pansement de lumière, puis deuxième temps de réparation ; la lumière ne produit que juste le tissu fibreux nécessaire et aucun autre agent physique ne produit de plus belles cicatrices » (Jeanselme).

D. — L'érythème dans les tuberculoses localisées.

En dehors des tuberculoses cutanées et ostéoarticulaires, il existe d’autres localisations bacillaires justiciables des érythèmes, mais à l'encontre des premières où des fortes doses sont souvent indispensables, dans ces dernières on pratiquera des érythèmes modérés répétés; enfin l'association de bains généraux d’'U.-V. est généralement adoptée, quoique les seules irradiations localisées nous aient donné des résultats nettement concluants dans certains cas.

Et pourtant bien des auteurs préfèrent s'en abstenir, ou, s'ils en effectuent, évitent les doses d’érythèmes (Paschetta); c'est un tort à notre avis, comme d’ail-

leurs pour Saidman, Dufestel, Biancani, Sorgo, etc.

19 ADÉNITES BACILLAIRES.

surtout tuberculoses chirurgicales (Mascherpa).

La première statistique importante a été apportée par Dausset (300 observations) (et François d'Anvers), qui a été le promoteur, en France tout au moins, du traitement des adénites à la lampe à arc.

Saidman, Biancani, Charbonnier et Marceron distinguent : |

a) Le stade du ganglion dur, indolore, mobile sans périadénite, où le diagnostic étiologique est difficile, cette forme relevant plus des R. X que des U.-V. :

b) La masse ganglionnaire volumineuse, polyadénopathie avec périadénite en conglomérat fixé; les U.-V. feront fondre la périadénite :

c) Le ganglion ramolli, abcès froid ganglionnaire, le cas type de l’action des U.-V. (surtout forme ouverte) ;

d) Enfin micropolyadénopathies relevant plus des U.-V. généraux.

Les résultats excellents sur les adénites cervicales sont bons sur les ganglions médiastinaux et mésentériques, moins sur les inguinaux. Les auteurs insistent sur la nécessité des doses érythémateuses et des intervalles suffisants entre les séances (pour éviter l’accoutumance). Ils emploient de préférence la lampe à arc polymétallique (10° à O m. 50). Saidman recommande d’assez forts érythèmes dans les abcès froids ganglionnaires. S'il ÿ a menacé d'ouverture, on ponctionnera au niveau du maximum de purulence et on continuera les irradiations qui seront alors bien plus efficaces. Si l'abcès est fistulisé, les fistules, souvent rebelles aux faibles doses d'U.-V., seront irradiées fortement et se tariront dans les jours suivanis: sinon on recourera aux R. X sur le trajet fistuleux. Cette association thérapeutique ou polyradiothérapie se montre, d'après son auteur (Saidman), très efficace dans tous les cas où les U.-V. arrivent à un point mort; il associe aussi les L.-R. sans aucun antagonisme, n’observe jamais de radiodermites et constate une augmentation de pourcentage des succès, des améliorations, et le relèvement

RE eee

rapide de l’état général (Saidman, Robine, Delimal). L’érythème actinique serait plus facile après les R. X., et inversement ceux-ci seraient activés par les U.-V. Il pratique 1 séance R. X par semaine (1 ou 2 «H») entre deux érythèmes d'U.-V.

Quoi qu’il en soit, la lampe à arc seule donne d’incontestables succès que Béraudy décrit dans sa thèse : «la lampe à arc nous permet de concentrer sur une seule région, une quantité considérable de radiations actives; grâce à elle nous pouvons créer en un point bien localisé, un érythème, réservoir d’énergie qui poursuivra l’action bienfaisante des rayons entre les irradiations. En modifiant la circulation sousjacente, elle aide à la fonte rapide de la périadénite ; elle agit en outre certainement sur les nodules tuberculeux eux-mêmes; mais elle joint de plus à cette action bactéricide, une action stimulante dans la réparation et favorise la cicatrisation rapide ».

Sa technique est : irradiations 3 fois par semaine 10’ + 3 à chaque fois en plus jusqu’à 1 h 1/2, à O m. 30- 0 m. 40 de distance.

Il conclut en proposant de substituer à la formule classique : adénite cervicale — R. X. locaux + U.-V. généraux, la suivante : adénite cervicale tuberculeuse = arc local + R. X. et U.-V. ou arc généraux.

Nous avons nous-même traité avec la lampe à arc et suivi 5 malades porteurs d’adénites cervicales avec

5 succès :

Ossenvarion CLXXXIIL. — C..., 33 ans. Ad. cervicale gauche de 3 mois 1/2. B.-W. négatif. Numération globulaire normale.

Forme avec périadénite. Guérison en 26 séances trihebdomadaires, à dose d'érythème.

P. Chagnon Il

Osservarion CLXXXIV. — C..., 19 ans. Ad. cervicale gauche récidivante, volumineuse, presqu'ouverte. 20 séances de lampe à arc + plusieurs ponclions : grosse amélioration. Encore 16 séances + U.-V. généraux : guérison quasi complète.

Onservarion CLXXXIV. — R.., 34 ans. Adénite suppurée depuis 8 mois. 44 érythèmes + 11 U.-V. généraux et 2 ponc-

tions : guérison.

OgservarION CLXXXV. — G..., 93 ans. Adénite très localisée, nettement améliorée par 8 érythèmes Kromayer, puis U.-V. géné-

Taux.

OgseRvaTION CLXXXVI. — S.., 54 ans. Adénite sous-maxillaire datant d’un an. 7 érythèmes (arc) + 12 I.-R, : guérison.

Les érythèmes font ramollir et évacuer les grosses adénites bacillaires et tarissent les sécrétions pathologiques telles que celles des fistules (Saidman, etc...).

29 PÉRITONITES TUBERCULEUSES.

Ici encore les opinions divergent et si la plupart concordent pour attribuer aux U.-V. une place de premier plan dans le traitement de cette maladie, certains lui dénient encore toute valeur thérapeutique. Pour Marvaud, les R. X. restent le traitement de choix de toutes les formes localisées, les formes ascitiques bénignes guérissant spontanément. Il admet à la rigueur les U.-V. généraux tout à fait accessoires, mais repousse les U.-V. locaux, sans action sur le péritoine, affirmet-il. Dufestel cependant associe aux U.-V. généraux des doses fortement érythémateuses à la lampe à arc tous les 4-6 jours, recherchant exprès un état érvthémateux continu. k

Colaneri, Dufestel, Biancani et Livet mettent les U.-V. au premier plan ; leur action, plus favorable dans les formes purement péritonéales et non associées, étant conditionnée par l’état général du malade et l'extension du spectre actinique vers l'I.-R. — (arc). Ils recommandent la prudence chez les cachectiques, mais de forts érythèmes dès le début si le sujet est résistant et trois fois par semaine faire des séries espacées et suspendre en cas de pigmentation précoce.

Les formes ascitiques seraient très influencées, avec une relation certaine de cause à effet (cas améliorés en 8 séances, guéris définitivement en 25 séances).

Les formes miliaires et localisées (mésentériques) sont aussi favorables.

Dans les formes fibro-caséeuses avec adhérence et atonie côlique, ils ne notent qu'une amélioration fonctionnelle. Saidman, par contre, obtient des résultats intéressants dans les formes sèches non ascitiques (vraies résurrections en 3 mois) ou fibro-caséeuses, mais n’a que des déboires avec les formes ascitiques. L'amélioration des symptômes tant locaux (ascite, douleur, constipation, ballonnement, etc...) que généraux (fièvre, anorexie, asthénie. amaigrissement) doit survenir en quelques: semaines. Si elle tarde ou piétine, recourir à la polyradiothéraphie ; il préfère toujours l’arc, mais avec de légers érythèmes.

Nous avons suivi les 5 cas que voici:

Osservarion CLXXX VII. — A... 32 ans. Syndrome pleuropéritonéal. Erythèmes à la douche actinique sur le ventre, trihebdomaires (de 7° à 10°) ; après 6 séances, ventre moins douloureux ; se sent mieux mais fièvre et grosse ascite persistantes, Echec momentané. À suivre.

Ogservarion CLXXXVIIL — C.., 18 ans. Même syndrome, même lechnique, même résultat incertain après 6 séances. Ici l'ascile a un peu régressé, mais diarrhée tenace et mauvais état général. On continue cependant, il y a moins d’ascite et l’état

général se relève lentement. «

Ossenvarion CLXXXIX. — C..., 46 ans. Séquelle de péritouite tuberculeuse (troubles coliques, douleur localisée, pas d’ascite, un peu de fièvre). Guérison en 12 érythèmes (arc).

OBsERVATION CXC. — G..., 23 ans. Opérée le 1er août pour appendicite (liquide abdominal tuberculeux) ; 16 jours à l'hôpital et? mois à la campagne. Souffre du ventre depuis 10 ans. Troubles digestifs. Guérison en 27 séances d’érythèmes + U.-V.

généraux.

OBSERVATION CXCI. — S..., 25 ans. Syndrome pleuro-péritonéal, Erythèmes à la lampe à arc. Après 3 peu marqués, peu d'amélioration. On les fait plus poussés (de 10° à 20’); dès ce moment grosse amélioration : ventre diminué de volume, n’est plus sensible à la palpation, disparition de la fièvre (3608) au lieu de 3805, plus de troubles digestifs. Après 15 séances, guérison clinique.

Ainsi 3 formes ascitiques semblables nous ont donné 1 guérison très nette (surtout dès les érythèmes francs) et 2 échecs relatifs, bien que le traitement soit à poursuivre dans ces deux cas.

Le deux formes sèches ont été 2 succés.

AUTRES LOCALISATIONS TUBERCULEUSES,

Saidman signale l'intérêt des U.-V. à fortes doses dans les tuberculoses pleurales, l'association U.-V. et L.-R. faisant disparaître les douleurs et les signes évolutifs (R. X. associés dans les lésions tenaces). Sorgo de

Vienne, qui a également obtenu de très bons résultats des irridiations localisées à dose érythémateuse dans les affections chroniques de la plèvre explique cette action par la stimulation des circulations sanguine et lymphatique. Dufestel admet ces doses même dans les formes pulmonaires quand elles sont bien tolérées.

Entin signalons les excellents résultats enregistrés dans les orchi-épididymites, les annexites et les tuberculoses rénales fistulisées :

OBSERVATION CXLIT. — B..., 30 ans ans. Pleurésie sèche il y a 3 ans. Souffre depuis. Radio-pleurite sommet gauche et augmentation ombre-hilaire. Erythème sur le thorax en avant et en arrière sur la région douloureuse : 1° érythème 5’ sur chaqne face, vif, avec disparition de la douleur. Guérison clinique en 3 séances. L’examen radiologique est négatif. Etat maintenu depuis. |

OBSERVATION CXLIIT. — 1..., 23 ans, épididymite suppurée

opérée. Cicatrisation en 13 séances (arc).

Ainsi toutes les localisations de la tuberculose que nous venons de passer en revue, bénéficient grandement du traitement par les érythèmes actiniques, et devant le peu de cas qu’en font certains auteurs nous avons cru bon de rappeler les heureux résultats qu'on est en droit d’en attendre dans diverses formes cliniques. Rost a établi un pronostic des lésions bacillaires basé sur les réactions des téguments.Si on constate une” réponse érythémateuse franche suivie d’une forte pigmentation, le pronostic est favorable ; il l'est davantage si on obtient des érythèmes assez poussés sans pigmentation consécutive; enfin les formes où l'érythème et la pigmentation sont difficiles à obtenir

seraient d’une fâcheuse indication pour le traitement. Cette affirmation peut évidemment être contestée, mais il n'en reste pas moins qu'en différentes occasions une évolution nettement favorable du cours de la maladie en cause n’est survenue que dès qu'on a provoqué de francs érythèmes, la seule restriction étant celle d’un état cachectique prononcé où dans ce cas on procédera auparavant à de nombreux bains généraux d'U.-V. pour remonter un peu cet état déficient et lui permettre de bien tolérer d'assez fortes séances d’arc local. Les érythèmes constituent donc ici, une thérapeutique qui ne devrait pas être négligée mais largement pratiquée à défaut de l’héliothérapie qui garde bien entendu la préférence des thérapeutes, toutes les fois qu'elle peutêtre convenablement et longuement effectuée dans des circonstances optima.

E. — L’érythème dorso-lombaire

à action réflexe.

Cette dénomination que nous avons adoptée est nécessairement un peu vague, car le terme plus précis d'érythème sur le sympathique préjuge d’un mode action que l'état actuel de nos connaissances nous fait entrevoir sans pouvoir l’affirmer comme un fait définitivement acquis, malgré les beaux travaux entrepris à ce sujet par Duhem, Biancani et Huant. |

La technique consiste à pratiquer, le malade étant dans le décubitus ventral (lampe à Hg) ou mieux latéral (arc au C métallisé), une irradiation à forte dose de la région vertébrale et paravertébrale limitée sous forme d’une bande de 0 m, 15 de largeur, étendue sur toute la hauteur de la colonne, lestemps d'irradiation

et le reste de la technique étant absolument semblables à ce qui a été vu pour les autres localisations de l'érythème.

Quelles sont les affections pouvant bénéficier de cette méthode ?

19 LiCHEN-PLAN.

Depuis quelques années déjà on avait constaté les heureux résultats obtenus par l'association d'U.-V. locaux sur les papules et de R. X. sur la moelle, suivant la technique de Pautrier (irradiations frontales ou en feux croisés sur toute la hauteur de la colonne (D, à L;) en 4 à 8 champs (3 à 4 H sur chaque): EE :

0 m. 25, filtration mm. Al.

Gouin et Bienvenue, dans une technique nouvelle de radiothérapie qui parait plus efficace, visent non plus la moelle mais la peau par une seule irradiation en un seul champ d’une région déterminée : D,, D, interscapulaire pour un lichen généralisé (avec accessoirement un champ lombaire en cas d'échec) cervical pour un lichen buccal (avec5 H sans filtre et EE — 0 m. 12). À cette radiothérapie ils donnent le nom de radiothérapie sympathique, fonctionnelle axiale pour lopposer à la radiothérapie sympathique fonctionnelle régionale qu'ilutilise dans d’autres affections, l'action sur les ganglions de la chaine S lui semble évidente.

Les résultats intéressants observés par les auteurs d’une part, et d'autre part la notion indéniable, bien qu’encore confuse, d’une action des R.-U.-V sur le système sympathique, en particulier cutané, ont incité Dausset à remplacer dans cette technique les R. X. par les U.-V. Il a employé plus spécialement l'arc (douche

actinique) (rôle des I.-R.) combiné aux U.-V. de la lampe à Hg localisés sur les lésions. Ses prévisions se sont trouvées justifiées par plusieurs cas de guérisons de lichen-plan généralisé. Nous n'avons pas eu l'occasion de renouveler ces essais sur d’autres malades, mais devant les brillants succès obtenus, il était au moins indispensable de les signaler. Peut-être faudraitil tenter également ce traitement dans les verrues et autres proliférations cutanées telles que le molluscum où la radiothérapie fonctionnelle du sympathique se serait, pour Gouin, montrée efficace.

29 ARTÉRITES OBLITÉRANTES, ACROCYANOSE, TROUBLES CIRCULATOIRES.

(ecto-sympathoses de Laignel-Lavastine et May).

Dans ces affections, Dausset a obtenu au moyen d’érythèmes dorso-lombaires provoqués tous les 45 jours avec la lampe à arc une amélioration nette des symptômes fonctionnels (douleurs, froid, coloration des téguments) La déficience du sympathique entraîne en règle générale chez ces malades un degré accentué d’actino-résistance, parfois une persistance inaccoutumée des réactions (1 cas d’érythème ayant duré près de 3 semaines et la pigmentation consécutive plus de 3 mois après une irradiation unique de moyenne intensité). Ces faits montrant bien le dérèglement du système neurovégétatif de ces sujets, mais cette thérapeutique intéressante a été rapidement supplantée par une autre plus rapidement efficace : la Diathermie glandulaire (thyroïde, hypophysaire, ovaire, testicule) suivant la technique du D: Ferrier, mixte ou dissociée, car il existe souvent en même temps un

dysfonctionnement des endocrines. Nous avons cependant observé nous-même deux cas (obs. CXCIV et CXCV) de grosses améliorations de troubles acrocyanotiques des membres inférieurs, chez deux jeunes femmes grâce aux érythèmes dorso-lombaires. Nous citerons d'autre part une troisième observation assez

intéressante :

OBSERVATION CXLVI. — D..., 51 ans. Ménopauséc il y a 3 ans 1/2. Phlébite gauche posl-tvphique en 1931. En octobre, novembre et décembre on lui fait 20 séances de courant galvanique la jambe élevée pour troubles post-phlébitiques (douleur, empâtement, cyanose). Les signes s’amendent quelque peu à la longue mais persiste surtout une lourdeur de jambe entraïnant une certaine impotence fonctionnelle (boiterie) ; en outre elle présente des troubles circulatoires d’origine ménopausique (bouffées de chaleur) et une sudation marquée des mains. On lui fait 3 érythèmes à la lampe à Hg. sur toute la colonne vertébrale 10 janv., 5 minutes ; 17 janv., 7 minutes ; 24 janv., 9 minutes. Après les 3 séances, on constate une grosse amélioration des troubles post-phlébitiques, la lourdeur de jambe à disparu depuis une semaine, la malade ne boîte plus. Les troubles ménauposiques se sont très atténués d'autre part, de même que la sudation

des mains.

Ainsi des résultats intéressants peuvent être enregistrés tant avec la lampe à Hg qu'avec l'arc en un temps relativement court.

Peut-être, par analogie à la méthode de Gouin, de Radiothérapie fonctionnelle régionale sur les carrefours sympathiques périartériels, l'irradiation U.-V. des régions axillaires et inguinales donnerait-elle des résultats comparables par une action sur le sympathique périartériel dans les érythrocyanoses, la

maladie de Reynaud, les ulcères de jambes, les prurits

circonsecrits.