SERRES

des éléments éruptifs, non prurigineux, arrondis, à cen- tre chamois, à contours bien limités par une zone rouge; puis apparaît un bruit de va-et-vient péricardique. Le traitement salicylé est institué; l’amélioration est rapide et remarquable pour cesser dès qu’incidemment l’administration du salicylate est suspendue. Le diagnostic de début de pleurésie purulente à pneumocoques avait été rejeté et celui de Maladie de Bouillaud envisagé, malgré l'absence d’arthralgies, devant ces deux faits: l'absence de germe, la présence d’un érythème particulier. Violette P... avait fait, 3 ans auparavant, une crise de R.A.A. Cinq ans plus tard, la petite malade devait succomber à une asystolie fébrile au cours d’une crise franche de R.A.A.

Pour nous l’érythème marginé est à la maladie rhumatismale ce que la tache rosée est à la fièvre typhoïde; sa relative rareté ne doit pas le faire considérer comme moins

précieux. Son apparition :

1° Fait poser le diagnostic de maladie rhumatismale dans une atteinte non encore confirmée et où 1i peut, à

la vérité dans de très rares cas, être le premier symptôme.

2° Elle oriente le diagnostique dans les formes frustes,

monosymptomatiques, atypiques, abarticulaires et viscé-

rales. 3

Il y a plus, les auteurs sont à peu près unanimes à

eos

reconnaître plus ou moins explicitement et avec plus ou moins de netteté que l’érythème rhumatismal ne se rencontre que dans des formes sévères; et les observations publiées témoignent de la justesse de cette opinion. Certains vont plus loin et en font un élément caractéristique des formes graves, voire malignes; il serait un signe de rhumatisme évolutif. Peut-être même at-il une valeur

séméiologique plus précise ?

Si WALLGREEN estime que l’on n’a pas le droit de considérer l’érythème annulaire comme pathognomonique de l’endocardite rhumatismale, mais seulement comme patho- ‘ gnomonique de la maladie rhumatismale, (bien qu'il reconnaisse cependant que ce symptôme accompagne volontiers une exacerbation de la maladie), LEHNDORFF et LEINER, qui, les premiers, en 1922, se sont préoccupés de la valeur diagnostique de ce symptôme, en font un signe qui démontre l'atteinte cardiaque. Il est pathognomonique: de l’endocardite rhumatismale et de la seule endocardite rhumatismale, car on ne le voit Jamais, ou très rarement, dans les endocardites ulcéreuses malignes, et, précisent-ils, aucune éruption analogue ne se rencontre ni dans l’endocardite des autres maladies infectieuses, ni

dans les affections articulaires des autres maladies.

LEHNDORFF revient sur l’érythème rhumatismal, en 1930, pour insister encore sur sa grande valeur comme

témoin de l'atteinte cardiaque au cours du rhumatisme

Len

au point que l’auteur prétend par la simple inspection et par la constatation de cet érythème chez des rhumatisants avoir pu poser le diagnostic, ensuite vérifié, d’affection cardiaque. Il insiste avec véhémence, et quelques années d'observation de plus en renforcent à ses yeux la haute valeur : il fait de l’érythème annulaire un exanthème pathognomonique cliniquement caractérisé de l’endo-

cardite rhumatismale.

DEBRÉ et son école considèrent que la valeur diagnostique de l’érythème rhumatismal est précieuse et que cet érythème n'apparaîtrait que dans les formes sévères, avec

atteinte cardiaque.

En 1934, après LEHNDORFF et LEINER, RIETSCHEL attire l’attention sur le fait que cet exanthème a été décrit uniquement dans des cas d’endocardite rhumatismale et qu'il ne semble pas se produire au cours des autres endo-

cardites ulcéreuses ou infectieuses.

Pour ABT, l’érythème rhumatismal serait spécifique de

l’endocardite.

FRIBOURG- BLANC, GRos, BLICHER, en 1936, publient une observation où, chez un adulte atteint de rhumatisme articulaire avec rétrécissement mitral, ils ont fencontré l’érythème marginé en plaques discoïdes qui, plus tard, devient franchement annulaire. Leur malade pré-

sentait, en outre, des nodules de MEYNET. Pour ces

auteurs, la valeur de l’érythème rhumatismal est impor-

tante et signe l'atteinte cardiaque.

En fait, l'opinion de ceux pour qui l’érythème rhumaüsmal est un signe de maladie rhumatismale grave, n’est pas éloignée et même rejoint l’opinion de ceux qui en font un signe d'atteinte cardiaque rhumatismale, car le R.A.A. n’est grave que par ses atteintes viscérales et, de très loin,

la pius fréquente de ces atteintes est l’atteinte cardiaque.

Les observations que nous avons eues sous les yeux manquent souvent de précision, soit qu’elles soient incomplètes et renseignent mal sur les différents symptômes observés et la chronologie de leur apparition: soit qu’elles portent sur un laps de temps trop court et ne permettent guère de juger de l’évolution; d’autres fois, nous n'avons que le chiffre global d’une statistique portant sur un nombre de cas très restreint et sans détails d'observation. Par contre les observations très suivies de GRENET nous ont été précieuses.

Nous navons retenu, comme valables, que 74 cas d’érythèmes rhumatismaux; les autres cas publiés ne

mentionnant pas l’état cardiaque des malades.

L’atteinte cardiaque se verrait dans 86,5 à 95,6 % des cas d’érythème marginé en plaques discoïdes. Nous avons l’un ou l’autre chiffre suivant que nous adoptons ou non la statistique de ASH, la seule qui donne un seul cas

d'atteinte cardiaque sur dix cas d’érythèmes.

Sans attacher à ces chiffres une valeur trop absolue, ils semblent indiquer un ordre de grandeur qui peut étayer

une conviction.

Nos deux observations viennent apporter leur contribution à l'opinion de ceux qui font de l’érythème rhumatismal un signe d'atteinte cardiaque.

Pour notre part, nous pensons que l’érythème rhumatismal est un signe pathognomonique de la maladie rhumatismale et un témoin important de l’activité et de la tendance évolutive de cette affection. Cette activité et cette tendance évolutive se manifestant moins avec fracas' que sournoisement, par atteintes viscérales dont la plus habituelle est l'atteinte cardiaque d’où, sinon la constance, du moins la très grande fréquence de lésions cardiaques chez des rhumatisants présentant un érythème rhumatismal.

L'apparition de l’érythème rhumatismal doit, non seulement faire porter le diagnostic de R.A.A. mais celui de R.A.A. en activité et doit faire soupconner l'atteinte cardiaque ou en faire craindre le développement, si elle

nest pas constatée.