VALEUR PRONOSTIQUE DE L'ÉRYTHÈME MARGINÉ

Nous sommes ainsi amenés à considérer la valeur pro-

nostique de cet érythème.

Les anciens auteurs estimaient favorable l'apparition d'éruptions au cours du rhumatisme, éruptions qu'il fallait respecter, voire favoriser, leur suppression étant de

mauvais augure.

BESNIER ne donne pas à l’Erythème marginé une valeur pronostique bien précise, se bornant à remarquer qu'il survient parfois au cours de cas graves, avec cardiopathie, parfois au cours de formes hyperpyrétiques, parfois dans les cas légers. Mais là encore, on n'a pu attribuer de signification pronostique à ces symptômes qu'après que furent bien définies les limites du R.A.A.

Les auteurs modernes, qui ont étudié l’érythème rhumatismal, font pour la plupart ressortir la gravité du pronostic, et insistent sur le fait que cet érythème ne survient

que dans les formes graves de la maladie. Mais les

SA

appréciations sont très nuancées; elles vont de « signe compatible avec un pronostic favorable » à « pronostic sombre et redoutable » en passant par une gamme’ trés

riche d'opinions intermédiaires.

WALLGREEN reconnaît que l’érythème survient surtout au cours d’affections rhumatismales avec attemte cardiaque (17 cas sur les 18 observés), mais 1l ne s’agit pas toujours d’atteintes cardiaques graves et, bien que dans les cas de cardiopathie grave, la proportion d’érythèmes soit trois ou quatre fois plus importante que dans les cas de cardiopathie légère, le pronostic de la lésion cutanée ne lui semble pas fatalement sombre, car celle-ci peut survenir en dehors de toute manifestation cardiaque compe c’est le cas d’une des observations, ou surtenie au cou, d'une atteinte cardiaque guérissant sans séquelle. Au

total, elle est compatible avec un pronostic favorable.

En 1937, LE GaALi, dans sa thèse: « L’'Erythème marginé rhumatismal », relate un cas observé, avec son Maître PELLE, dans les hôpitaux de Rennes, observation qui avait été publiée antéredrement par PELLÉ et Mas- SOT. Il s’agit d’un adulte rhumatisant, sans lésion cardiaque, qui fait un érythème rhumatismal. De la guérison complète de ce malade, ces auteurs concluent à la béni-

gnité relative de l’érythème rhumatismal chez l’adulte.

Pour LEHNDORFF et LEINER, l’érythème rhumatismal

n apparaissant que chez des rhumatisants présentant des

ANT pra

lésions cardiaques, c’est dans ce sens que sa valeur pronostique interviendrait.

‘Selon LEICHTENTRITT, l'éythème qui se prolonge, traduit la persistance de l’activité de l’affection rhumatis-: male. | |

Pour CHESTER et SWARTZ, les éruptions, au cours du R.A.A., quelles qu’elles soient, leur apparaissent comme un critère de l’activité de l’affection.

En 1936, AsH, de Philadelphie, dans son étude statistique pour établir le pronostic de l’affection rhumatismale dans l’enfance, Dlvereue TUicas d’érythèmes rhumatismaux, une seule atteinte cardiaque. Ce qui étonne un peu après cette constatation, c’est qu'il n’en considère pas . moins ce symptôme comme un signe d'affection grave.

GRENET estime que le pronostic de l’érythème rhumatismal est nettement défavorable, il est le fait des formes les plus graves: l’auteur affirme ne l’avoir jamais rencontré que dans ces formes; il assombrirait un pronostic déjà sombre.

Mme GRENET-CAZAMIAN, dans sa thèse, en 1934, sur les « Formes malignes de la Maladie rhumatismale », écrit que c’est surtout dans les formes malignes que l’on trouve une éruption cutanée.

DEBRÉ en fait un signe redoutable, un témoin de la persistance de l’activité de l’affection et le pronostic doit

être réservé.

tee

Les deux observations que nous apportons montrent l'apparition de l’érythème rhumatismal dans des cas, certes graves, avec cardiopathie et caractère nettement évolutif, mais dont le pronostic n’a pas été fatal à brève échéance. Nos deux malades ont été améliorés par le traitement au point qu'ils ont pu reprendre une vie seminormale.

De notre étude, malgré l’approximation médiocre des

seuls chiffres qu’il nous a été possible de donner, il ressort:

1° Quant au pronostic fonctionnel, la guérison sans séquelle de la crise rhumatismale au cours de laquelle a apparu l’érythème, semble peu fréquente. Chez l'adulte, cette guérison totale paraît survenir dans 25 % des cas; la constatation porte sur 8 cas. Chez l'enfant, elle sur: viendrait dans 21,5 % des cas; nous n'avons pu retenir que 28 observations comme étant suffisamment précises.

Ces deux chiffres sont assez voisins.

2° Quant au pronostic vital, chez l’adulte nous n’avons pas noté de cas mortel, mais l’avenir des malades est lourdement hypothéqué. Chez l'enfant la mortalité s’est élevée à 42,7 % sur les 78 observations qui ont retenu notre attention. À l'exception de deux cas de GRENET, d'un cas de DEBRÉ, d’un cas de ABT, qui furent mortels entre un à cinq ans, après stabilisation momentanée des lésions cardiaques, les auteurs né mentionnent que les cas mortels à

brève échéance, de quelques mois; les autres malades se