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sont trop vite évadés du champ de leur observation. Aussi le chiffre de 42,7 %, n’a pas la précision souhaitable du fait du nombre insuffisant d'observations et de

la durée souvent assez courte, sur laquelle elles portent.

En résumé, de ces observations plus propres à former une opinion d'ensemble, qu’à servir de base à une statistique même approchée, on peut inférer que le pronostic est plus réservé quant apparaît un érythème rhumatismal. Cette éruption étant un signe d’activité de la maladie et presque toujours d’atteimte cardiaque, la mortalité à échéance rapprochée est très élevée, tout au moins chez l'enfant.

Chez l'adulte l’érythème rhumatismal est aussi un signe d'activité et d'atteinte cardiaque de la maladie, mais le pronostic immédiat paraît moins sombre; son apparition peut être compatible, comme nous l’avons observé, avec une stabilisation de l'affection. Ceci concorde avec le pronostic moins sévère chez l’adulte que chez l'enfant, de la maladie rhumatismale. À échéance lointaine, il comporte plus de réserves; il reste fondé sur la nature de la lésion cardiaque, la tendance évolutive et l’action du trai-

tement.

Pour nous l’érythème rhumatismal est avant tout un

signe d'activité de la maladie rhumatismale.

EXAMEN HISTOPATHOLOGIQUE

Déjà en 1922 LEHNDORFF et LEINER souhaitent des recherches bactériologiques et histologiques de l’érythème rhumatismal. Ultérieurement d’autres auteurs accusent la

même préoccupation.

L'étude anatomo-pathologique de cette lésion ne com-

porte, à notre connaissance, que trois cas.

En 1935, pour la première fois, un examen histopathologique de l’érythème annulaire est publié par deux

auteurs hollandais, CAROL et VAN KRIEKEN.:

Leur observation mentionne le cas d’une fillette de 7 ans qui développe une arthrite de la main droite et du genou gauche. Puis apparaissent des taches érythémateuses du type LEHNDORFF et LEINER et une endocardite rhumatismale. Treize mois auparavant cette fillette avait été hospitalisée pour vaginite gonorrhéique. L’hémoculture est négative.

Une biopsie est pratiquée sur un anneau localisé à la peau de l’abdomen. L'’épiderme n’est presque pas modi-

fié; il existe une légère hyperkératose. Les papilles dermi-

opens

ques sont légèrement élargies par place, par un œdème qui manque totalement au niveau de l’épiderme et des couches supérieures du derme. Dans le derme on voit des cellules d'infiltration diffuse, assez rares. Dans les couches papillaires et sub-papillaires ces cellules sont plus nombreuses mais sans disposition ordonnée, elles sont éparpillées, formant des infltrats péri-vasculaires, d'aspect diffus. Dans la partie moyenne du derme la disposition périvasculaire de ces cellules est plus nette. Les vaisseaux sont dilatés, les cellules de l’infiltrat sont surtout des leucocytes polynucléaires. On retrouve aussi des lymphocytes et des éosinophiles. Au niveau des tissus ue et colla-

gènes rien de spécial à signaler.

Les colorations ne montrent pas de micro-organismes.

La culture tissulaire ne révèle rien de pathologique.

En somme, il s’agit d’un tableau d’inflammation aiguë

du derme supérieur et moyen.

Le deuxième examen histologique a été fait par GADRAT, de Toulouse, en 1937, qui publie l’observation d'un ancien syphilitique âgé de 28 ans, régulièrement traité et aux réactions sérologiques négatives, qui, au cours d’une crise de R.A.A. sans atteinte cardiaque, présente une éruption constituée par des « éléments monomorphes, « papuleux, disséminés sur la partie inférieure des cuisses,

« la région des genoux et la partie supérieure de la

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ol

jambe. On note également quelques éléments sur les parties latérales des flancs et un ou deux sur chaque bras. Ces papules sont arrondies et rouges, leur diamètre moyen est de trois millimètres environ. La vitro-pression les fait disparaître en totalité. Elles offrent une saillie peu marquée sur les téguments sains, mais appréciable cepéndant au toucher. Celles qui siègent sur les membres inférieurs sont très légèrement

hyperkératosiques. Il n'existe aucune démangeaison. »

L'observation a été brève, le malade n'étant resté que

neuf jours à l'hôpital. Si les arthropathies ont vite cédé

au salicylate, le neuvième jour, au moment où le malade

exige de quitter le Service, l’érythème est seulement « en

cours de disparition ». Cet érythème, chez cet ancien

syphilitique, existait déjà depuis un temps impossible à

déterminer au moment où le malade a été vu la première

fois; il a donc duré plus de neuf jours; de plus il s’agis-

sait d'éléments papuleux.

L'auteur remarque : « Il faut reconnaître, toutefois, que cet érythème papuleux dans le court laps de temps où nous avons pu l’observer, n’a présenté ni le caractère fugace, ni les alternatives d'apparition et de dhsparition, qui sont classiques dans l’érythème annu-

laire. » L’atteinte rhumatismale a paru peu grave et il

, FA ÿ n’y a pas eu de lésion cardiaque.

Le prélèvement d’un des éléments a été pratiqué et

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l'examen histopathologique a montré des lésions « en tous

points comparables à la cellule d'Aschoff ».

JAUSION, dans un article « Les dermatoses des rhumatisants », esquisse une rapide revue des plus récentes recherches sur l’érythème thumatismal. À propos des altérations histologiques que l’on y peut voir, il se fait l’écho des constatations de GADRAT, qu'il admet, pour pour pouvoir les rapprocher des lésions remarquées par CRACIUM, VISINEANU, GINGOLD et URSU. JAUSION y voit la constatation de GADRAT « d’autant plus digne de foi », que ces auteurs ont décelé, pour le nodule de Meynet, des cellules d’Aschoff dans le tissu conjonctif du derme: mais CRACIUM et ses clboraeustne mentionnent aucun examen histo-pathologique de l’érythème rhumatis-

mal.

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Dans sa thèse « L’érythème marginé et annulaire de la Maladie de Bouillaud », parue à Paris en 1938, inspirée par DEBRÉ et LAMY, Mme Bouaziz-LéopoLp-Lé- GER, qui adopte la manière de voir de ses Maîtres, mentionne un troisième examen histo-pathologique fait ‘par DEBRÉ, en 1937, et dont nulle part ailleurs nous n’avons trouvé le compte rendu.

Il s’agit d’un élément érythémateux, prélevé chez un enfant rhumatisant avec lésion cardiaque. La conclusion, très courte, de cette recherche, est que « l’examen histo-

logique des coupes n’a rien montré de particulier ».