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En surface on trouve toujours la même diapédèse de polynucléaires neutrophiles, et rien de plus. | Mais voici une lésion nouvelle dans la profondeur : C’est autour des vaisseaux communicants une épaisse gaine de lymphocytes, comme on en voit dans les inflammations cutanées les plus banäles lorsqu'elles ont duré quelque
temps.
IV. — Chez le malade de l'observation I nous prélevons, à l'occasion d’une nouvelle éruption, un fragment de la bordure rosée d’un placard à contour géographique qui siège sur l'abdomen et date de quatre jours.
Les lésions sont identiques à celles que nous avons trouvées sur le premier fragment.
Ceci n’est pas surprenant puisque ce placard s’est étendu rapidement et qu'il s’agit d’une bordure. Nous
sommes là encore au début du processus.
Au totaË il semble bien que les lésions histopathologiques de l’érythème rhumatismal, aussi longtemps que durent les éléments, soient presque uniquement constituées par cette diapédèse de polynucléaires neutrophiles qui vont essaimer au loin) bien au delà de la gaine périvasculaire. Cette forte diapédèse de polynucléaires contraste avec le peu d'importance de l’infiltrat de mononucléaires. Tout au plus, sur les éléments qui persistent un certain
temps, voit-on apparaître sur le tard, 48 heures après leur
début, un infiltrat banal de lymphocytes qui semble persister un peu.
Nous avons recherché s’il existe des microbes sur nos coupes. Nous n’en avons trouvé aucun ni dans les vaisseaux ni autour des vaisseaux, même aux points les plus
riches en polynucléaires.
Les lésions que nous venons de décrire nous paraissent très analogues à celles qu'ont indiquées CAROL et VAN KRIEKEN en 1935. Elles sont cependant moins intenses
si l'on en croit les figures reproduites par ces auteurs.
Les lésions que nous avons trouvées sont, au contraire, tout à fait différentes des lésions décrites par GADRAT, de
Toulouse.
D'ailleurs, il s’agit dans ce dernier cas, d’un élément franchement papuleux, et dans le nôtre comme dans celui de CAROL et VAN KRIEKEN, d’une sorte d’érythème
ortié.
& Si maintenant nous cherchons à classer l’érythème rhumatismal d’après son image histologique, nous voyons
qu'il semble occuper une place bien à part.
Il faut reconnaître tout d’abord que le microscope ne nous fournit aucun argument pour l'intégrer dans le R.A.A. si l’on veut donner à celui-ci le nodule d’Aschoff comme
caractéristique histologique.
Rien non plus qui conduise à faire entrer cette lésion
érythémateuse dans ce groupe d’accidents auxquels on donne en France couramment, et à tort d’ailleurs puis-
qu'on s'éloigne du sens originel, le nom de phénomènes
‘ allergiques.
Du point de vue histopathologique ces accidents se caractérisent le plus souvent soit par une forte réaction lymphocytaire et histiocytaire, soit par une infiltration d'éosinophile. Ar | :
Ici rien de pareil.
Laissons de côté toute discussion théorique sur le sens
SE
donner au mot allergie. Comparons seulement la lésion à celles que nous trouvons dans une série d’éruptions que la morphologie pourrait rapprocher plus ou moins de l’érythème rhumatismal; plus spécialement à celles que l’on désigne souvent par ce terme contestable d'accidents
allergiques.
Nous avons voulu confronter d’abord les lésions de
l’érythème rhumatismal avec les lésions que nous montrent L 2
des cutiréactions dont la nature allergique n’est pas discu-
table.
Nous avons vu au musée histologique de l'Hôpital Saint-Louis des coupes de cutiréactions à la tuberculine et à la streptococcine. Les lésions en sont bien connues: mononucléose toujours; parfois pour la tuberculine un
aspect tuberculoïde; pour la cutiréaction à la streptococ-
cine des éosinophiles superposés à la réaction mononu-
cléaire.
Il n’y a aucune ressemblance avec nos coupes.
Nous avons ensuite cherché si dans les éruptions spontanées de ce groupe dit allergique, nous retrouvions quel-
ques-uns des traits de l’érythème rhumatismal.
