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tension paralytique des anses à la suite de l'anesthésie donnant une respiration à type costal supérieur au lieu d'abdominal.

50 Enfin, on ne peut passer sous silence, le rôle de la douleur au niveau de la plaie opératoire, empêchant le malade de respirer profondément.

En résumé, l'atélectasie a pour origine la diminution de la respiration pulmonaire; elle serait favorisée par l'appauvrissement du sang en Co2 et par les sécrétions bronchiques.

Donc pour l'éviter chez nos opérés gastriques, nous ferons de la spirométrie ; nous pourrons employer un anesthésique qui fluidiftie ou tarit les sécrétions (Ether ou mieux éther gornénolé).

Théorie Toxique.

P. Duval et Binet ont montré le rôle des polypeptides dans l'apparition de ces complications. Par des expériences sur les animaux et des observations chez l'homme, ils ont constaté que le poumon est le premier organe qui les reçoive’ à dose élevée; s'il ne peut les décomposer en corps plus simples, acides aminés, il va être intoxiqué par eux. La respiration s'accélère, elle devient superficielle ,il se crée des foyers de condensation pulmonaire, le terrain est ainsi préparé pour l'infection.

Le cancer créant des polypeptides {Cristoi) en grande quantité, favoriserait donc ces complications; ce qui expliquerait, dans nos observations, leur plus grande fréquence dans les néoplasies que dans les ulcères.

Nous terminerons ce chapitre en disant que, de l'avis de nombreux chirurgiens le mode d'anesthésie influe peu sur les suites opératoires, et que les soins avant l'intervention, la perfection des sutures, la minutie opératoire, comptent beaucoup plus que l'anesthésie,

Nous étudierons rapidement chaque anesthésique en particulier, ses qualités et ses défauts et les avantages ou inconvénients que nous pouvons retirer de son emploi.

Le chloroforme

Malgré de nombreux avantages, on voit chaque jour son usage se restreindre dans beaucoup de centres chirurgicaux.

Ses qualités l'avaient placé au premier rang des anesthésiques généraux, car il permet d'obtenir une narcose rapide, profonde et une résolution musculaire parfaite, si importante en chirurgie abdominale.

1° La dose mortelle est très rapprochée de la dose utile, pouvant à n'importe quel moment de l'anesthésie, tuer le malade par syncipe blanche : le bulbe retenant alors plus de chloroforme que le cerveau.

2° Il présente une affinité particulière pour les globules rouges, d'où anémie intense par hémolyse.

30 La vitesse d'élimination, après l'anesthésie, est très lente et donne des désordres graves hépatiques où rénaux.

4° C'est un hypotenseur, capable d'augmenter le choc opératoire.

Pour toutes ces raisons, il nous parait devoir être rejeté chez nos malades qui sont des hypotendus, des insuffisants hépatiques et rénaux.

L'éther

Malgré les critiques très sérieuses que l'on a formulées contre lui ,il reste en raison de sa sécurité le narcotique le plus couramment employé.

Il n'entraîne que très exceptionnellement la mort subite par syncope blanche, car il ne s'accumule pas et sa dose mortelle est éloignée de sa dose utile.

Il est beaucoup moins toxique que le chloroforme bien qu'anatomiquement, les altérations viscérales soient aussi intenses. |

On lui reproche d'être hypertenseur, ce qui n'est pas un défaut chez les hypotendus.

Enfin, grief plus sérieux, invoqué contre lui, il serait le grand pourvoyeur de complications pulmonaires : on ne peut nier son rôle irritant sur les voies aériennes supérieures, mais est-il bien seul en cause ? N'avons-nous pas vu le rôle joué par l'aspiration dè salive septique, par les embolies microbiennes, parties du foyer opératoire ,par le collapsus massif du poumon ?

D'ailleurs, pour éviter de donner des doses trop massives, nous avons l'appareil d'Ombredanne qui permet la narcose en milieu confiné (rebreathing) assurant la stimulation du centre respiratoire par le CO2 et pouvant éviter, dans une certaine mesure, les complications respiratoires.

Le protoxyde d'azote

Théoriquement, c'est un anesthésique parfait : il ne lèse au- , CUn organe, n'a aucune action sur les éléments figurés du

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