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sang, à un seuil d'énesthésie très bas et s'élimine avec une très grande vitesse.

En pratique, il faut, dans son administration, se tenir entre deux limites très rapprochées : le seuil anesthésique et l'asphyxie commençante. Pour réaliser cela, on doit l'employer mélangé avec de l'oxygène sous une pression supérieure à la pression atmosphérique. D'où nécessité d'un appareillage complexe, très encombrant, d'une provision de gaz et surtout d'un anesthésiste spécialisé pour ce genre d'anesthésie,

Autre inconvénient, il ne donne qu'un relâchement musculaire incomplet avec respiration abdominale et sortie des anses intestinales.

Donc ,c'est un anesthésique à rejeter dans les opérations portant sur l'estomac, à cause de leur durée, mais s'impose comme anesthésique de complément par sa faible toxicité.

Le chlorure d'éthyle

Le kélène a trois qualités fondamentales : grande rapidité d'action et d'élimination, commodité d'administration. Mais comme le chloroforme il peut tuer par collapsus cardiaque c'est un poison du myocarde et d'autant plus que sa concentration dans le sang est plus élevée. De plus, c'est un hypotenseur notable.

Il a lui aussi une grande affinité pour les globules rouges venant immédiatement après le chloroforme ; nous le réserverons donc, lui aussi, aux anesthésies de courte durée temps douloureux de l'intervention lors d'une anesthésie locale pariétale simple, ou bien comme anesthésique complémentaire d'une anesthésie de base.

Les mélanges anesthésiques

‘ls sont composés soit d'éther, de chloroforme, et de chlo-

rure d'éthyle ,tels que les mélanges de Schleich ou de Pelot:; soit d'alcool d'éther et de chloroforme, comme les mélanges de Billroth ou l'A C. E. des Anglais.

L'intérêt de ces mélanges réside dans le fait suivant l'inhalation des vapeurs se fait suivant la température d'ébullition des constituants : ainsi, une anesthésie au Schleich est d'abord une anesthésie au chlorure d'éthyle, ensuite à l'éther, d'où rapidité d'action et sommeil obtenu dès le début ae l'anesthésie.

L'inconvénient de ces mélanges provient de ce qu'en chirurgie gastrique, la durée de l'anesthésie est trop longue, leurs effets toxiques s'ajoutent et ils peuvent alors devenir nuisibles.

Nous les emploierons eux aussi, pour des anesthésies de courte durée.

L'anesthésie de base

On tend, aujourd'hui, à associer à l'anesthésie générale une anesthésie de base destinée à réduire au minimum les quantités d'anesthésique employées, en créant un état de prénarcose.

Ces anesthésies. de base ont deux supériorités : la puissance utilisée provoque le minimum d'altérations organiques et leur introduction par voie veineuse ou rectale au lit du malade ménage au maximum le psychisme de l'opéré. Mais, cette méthode a un gros inconviénent : elle exige un dosage précis de l'anesthésique, la recherche du « test individuel de sommeil » pour rester à coup sûr, en deçà de la dose toxique.

Que ce soit la méthode par voie rectale, ou la méthode par voie intra-veineuse, on cite quelques cas de mort, peut-être par erreur de dosage ou plus simplement par «réaction individuelle » imprévisible.

Enfin, les barbiburates et le tribomo-éthanol sont des hypotenseurs, qu'il vaut peut-être mieux ne pas employer chez nos malades dont l'état hépato-rénal est loin d'être satisfaisant.

Nous verrons plus loin, dans une observation que nous publions, que ce mode d'anesthésie n'a pas empêché le choc opératoire de se produire et peut-être même l'a augmenté.

L'anesthésie rachidienne

Elle lèse très peu le foie et le rein, mais favoriserait les complications pulmonaires : Brown et Debenham étudiant une série de 812 interventions sous rachi-anesthésie, ont établi que les complications pulmonaires sont 4,29 fois plus fréquentes avec la rachi-anesthésie qu'avec l'anesthésie générale.

Diez (Buenos-Aires), sur 33 complications pulmonaires, trouve 24 rachies, 5 anesthésies à l'éther, 4 au chloroforme.

Elle présente aussi d'autres désavantages : elle a un effet très hypotensif qui augmente le choc opératoire chez les hypotendus. Cette hypotension se présente suivant deux types.

1). Une hypotension dûe à la vasodilatation profonde par paralysie des vaso-constricteurs sympathiques.

2). Une hypotension redoutable, dûe à l'mprégnation par la substance anesthésique des racines des nerfs cervicaux, qui peut arriver jusqu'au bulbe.

Enfin, elle favorise les vomissements, et ses séquelles, céphalées rebelles empêchant toute alimentation, paralysies oculaires ou autres, ne sont pas à négliger.

Pour terminer, citons cette phrase de Riche (Paris) « Il ne faut pas employer la rachie, là où la locale peut suffire. »

NRA L'anesthésie loco-régionale

|. — Anesthésie paravertébrale

Nous ne nous y attarderons pas, car elle n'est pas entrée dans la pratique courante. On lui objecte, Braun en

particulier, la multiplicité des injections nécessaires et leur difficulté.

IL — Anesthésie des splancniques

Elle est peu employée car son exécution nécessite une habileté qui n'est possible qu'à des chirurgiens très entraînés.

La méthode postérieure n'est pas sans danger, puisque plusieurs cas de mort subite ont été signalés. Quant à la méthode antérieure, elle est dangereuse à cause des voisinages vasculaires.