PATHOGENIE DES COMPLICATIONS PULMONAIRES
De nombreux chirurgiens ont étudié l'origine de complications pulmonaires en chirurgie gastrique. Les uns invoquant l'infection par voie bronchique (théorie inspiratoire); d'autres mettant en lumière le rôle de la septicité des parois de l'estomac (théorie embolique); d'autres pensant qu'elles sont dues au collapsus pulmonaire consécutif aux interventions voisines du diaphragme (théorie atélectasique), d'autres enfin, faisant jouer un rôle important aux polypeptides créés au niveau de la plaie opératoire (théorie toxique).
Nous pensons que chacune de ces théories a sa part dans l'apparition de ces complications et qu'on ne peut les dissocier.
Théorie Inspiratoire :
On a d'abord incriminé la déglutition de salive septique (Schluck-pneumonie) et l'aspiration des sécrétions bronchiques par suppression des réflexes laryngés et trachéaux causés par la narcose.
Il faut se garder d'attribuer toutes les complications pul-
her
monaires à l'action de l'anesthésique sur l'épithélium pulmonaire. Sénèque cite en effet un cas de malade atteint d'ulcère simple de la petite courbure qui ,opéré avec l'anesthésie locale, est décédé de broncho-pneumonie bi-latérale.
L'anesthésie n'aurait donc qu'un rôle minime dans la genèse de ces complications.
Les américains ont, les premiers, mis en évidencè le rôle de l'infection locale par des petits foyers septiques : carie dentaire, inflammations chroniques du naso-pharinx (focalinfection). Cette théorie parait démontrée par l'apparition de parotidites post-opératoires chez les malades dont la dentition est en mauvais état.
L. Cerf et N. Pauly pensent que le pneumocoque, vivant en saprophyte dans les voies aériennes supérieures, devient pathogène lorsque leur virulence est exaltée ou lorsque la défense fléchit.
Mais cette théorie ne peut expliquer la plus grande fréquence des accidents pulmonaires en chirurgie gastrique. Expérimentalement, Boiron (Bordeaux) est arrivé à faire apparaître des foyers de congestion pulmonaire chez le cobaye après infection provoquée du rhino-pharynx, par simple tiraillement gastrique.
Théorie Embolique
Marc Roussiel, en 1921 ,incrimine le mode de sutures gastro-intestinales, créant une cavité close entre les surjets et pouvant être le point de départ d'embolies septiques vers le poumon. Ce qui incita certains chirurgiens, De Martel en particulier, à trouver d'autres techniques de sutures.
Lambret et son école, en 1922, se demande si les réactions inflammatoires pulmonaires n'avaient pas leur origine dans l'estomac ou le duodénum. À l'appui de sa thèse, il cite une observation de gastro-entérostomisé décédé de bronchopneumonie, à l'autopsie duquel il trouva dans les poumons
