A RS
Cuti-réaction à la tuberculine: positive.
Ponction lombaire faite le 23 juin:
-,..cellule de Nageotte: 8 éléments par mms.
.. .albumine 0 gr. 35. Ps .. cytologie: rares lympho poly et grandes cellules endothéliales: U .”...sucre: 0 gr. 35 par litre.
Le 24 juin, les symptômes sont moins accusés. Il apparaît un souffle systolique léger, mésocardiaque. Le 25 juin. — Examen du sang: Bordet-Wassermann — H8 négatif. Hecht négatif.
Souffle mésocardiaque:
...à la fin de la systole, ...existe encore quoique affaibli dans la position assise,
.. subsiste quand elle suspend sa respiration.
Le 30 juin. — Peu de mouvements choréiques. Strumpell négatif. Le réflexe cutané plantaire semble être en flexion.
Le 2 juillet. — Ni albumine ni sucre dans les urines. Pression artérielle 10-6 1/2.
Le 16 juillet. — Amélioration. Cuti réaction = +
Pas d’adiadococinésie. Presque guérie. Quittera l’h6pital demain. Garde son souffle cardiaque invariable.
OBSERVATION II (Personnelle)
Provenant du service de M. le Professeur Nobécourt
Andréa T..., âgée de 14 ans 1/2, entrée le 13 juillet Per É hôpital des Enfants-Malades, salle Parrot, lit
| Ven le 15 juin, la mère s'aperçoit que Conan présente des mouvements désordonnés du côté droit, surtout marqués au bras. L'enfant devient maladroite, laisse tomber les objets. Cette maladresse l’oblige à quitter son travail. Elle accuse, au même moment, des douleurs de l’épaule et du coude droits, avec gonflement, pendant une huitaine de jours. Le caractère se modifié; l'enfant devient difficile, acariâtre, se met facilement en colère, et pleure souvent.
À. P. — Née à terme, nourrie au sein jusqu'à l’âge de 18 mois. Elle a eu la rougeole à l’âge de 3 ans, sans
complication.
À. H. — Père bien portant.
Mère bien portante; elle a 8 enfants (5 vivants, 3 décédés de méningite), 2 fausses couches: une avant et une après la naissance de notre malade.
La mère a eu, à l’âge de 7 ans, du rhumatisme articulaire aigu, et une nouvelle atteinte à l’âge de 39 ans. À l’âge de 20 ans, elle eut de la chorée qui dura 4 mois. Pas de cardiopathie.
Examen de la malade. — Poids: 44 kg. 300; taille: | m, 56; Température, 37°3.
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Enfant bien développée; signes de puberté; réglée depuis 6 mois.
Elle présente quelques mouvements choréiques de la “main droite et de la jambe du même côté. À de la difficulté pour parler correctement. es :
Réflexes: tous normaux, sauf le réflexe cutané plantaire du côté droit qui est douteux. Pas de diminution de la force musculaire. | Comme signes cérébelleux, elle a de l’adiadococinésie à droite.
Elle saisit les objets avec beaucoup de maladresse de la mam droite.
Cœur: Souffle systolique léger de la pointe.
Poumons: Normaux. .
Ufrines: Ni albumine, ni sucre.
Cuti-réaction à la tuberculine: positive.
En résumé: hémichorée droite, avec quelques troubles de la parole, chez une fillette qui a eu du rhumatisme
et dont la mère a eu elle-même du rhumatisme et de la chorée.
. OBSERVATION III (Personnelle)
Provenant du service de M. le Professeur Nobécourt
Louise V..., 11 ans, entrée à l'Hôpital des Enfants- Malades le 28 septembre 1925, salle Parrot, lit n° 4. Présentation de la malade le 15 octobre 1925. — C’est une fillette de 11 ans, qui a été amenée à l’hô-
pital, le 28 septembre dernier, par sa sœur, pour mou- .
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vements décor onnée, ones et involontaires du bras et de la jambe du côté gauche.
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A. P. — Née à terme. À fait ses premiers pas vers 12 mois. Elle a eu la rougeole 2 fois vers l’âge de 3 ans. Depuis l’âge de 32 mois, elle a présenté des signes de faiblesse générale; elle ne se tenait plus sur ses jambes; on a dû la porter jusqu’à l’âge de 4 ans. Cette -Q faiblesse des jambes » a débuté brusquement. En 1921, 1922, elle a fait un séjour de 6 Do Forges, où elle avait été envoyée par l'Hôpital des -Enfants-Malades, à cause de son mauvais état général. : En janvier 1924 (à 10 ans) elle fait une brusque élévation de température, à 40°, avec douleur et gonflement de l'articulation du cou-de-pied droit.
Elle fut hospitalisée 3 semaines à l'hôpital Trous-
seau.
A. H. — Mère bien portante, mais sourde.
Père bien portant; c’est un homme coléreux.
La mère n’a pas eu de fausses couches, elle a eu 7 enfants: | la 1”° fille bien portante; la 2° fille bien portante, mais très émotive; la 3° et la 4° filles sont mortes de la rougeole à la même époque (l’une à 14 mois, l’autre à 4 semaines). la 5° est née à 8 mois de grossesse, est morte à 2 jours, mal conformée, aveugle.
la 6° est notre malade. Son caractère a toujours été renfermé et difficile.
le 7°, un garçon, est mort à 3 mois.
ne
Histoire de la maladie. — Le début de l'affection remonte à environ 3 semaines. La malade s’est aperçue que le petit doigt de sa main gauche remuait indépendamment de sa volonté; puis les mouvements involon- taires s’étendirent aux autres doigts de la main gauche, puis progressivement à la main, au bras et à l’épaule du même côté. :
Elle devint maladroite. Dans sa famille, elle cassa 2 bouteilles.
Un jour qu'elle tenait une bouteille de la main gau- : che, elle la lâcha, et se fit gronder sévèrement par ses parents, qui croyaient qu'elle le faisait exprès. Sa sœur fit remarquer aux parents que les mouvements désordonnés et la maladresse étaient involontaires, et on la surveilla.
La petite était si maladroite qu’elle ne pouvait plus
coudre.
Elle allait en classe à l’école communale rue Montmorency n° 8, et étudiait bien. Elle jouait très souvent avec une camarade (H... Perle) qui a eu la danse de St Guy 1l y a environ un an; cette camarade lui a raconté qu’elle avait été obligée de quitter l’école pendant 2 mols, parce que ses deux mains remuaient.
Le dimanche 27 septembre, la malade commença à traîner le pied en marchant.
On l’amena à Fhôpital le lendemain. Examen de la malade. — L'enfant a une taille de
1 m. 30, légèrement mférieure à la normale. Son poids était de 31 kgr. 400 à l’entrée à l'hôpital. Le 11 octo-
bre, il n’est plus que de 31 kg., poids encore suffisant pour son âge. Elle est bien constituée, ne présente pas de déformations rachitiques. Elle n’est pas encore pu-
bère. à
Elle présentait, à son arrivée à l'hôpital, des mouvements choréiques d’intensité moyenne affectant surtout le membre supérieur gauche; mouvements d’extension et de flexion des doigts et plus particulièrement du petit doigt; mouvements de l’épaule moins fréquents. Au membre inférieur du même côté, mouvements de flexion du gros orteil, moins fréquents qu'à la main. Quelques - déviations de la commissure gauche des lèvres et des
mouvements de trombone de la langue. On ne note presque pas de mouvements choréiques du côté droit. ne Système neuveux: L'enfant ne présente ni paralysies, ni troubles de la sensibilité. Comme signes pyramidaux, on ne peut noter qu’un peu d'hypotonie musculaire, qui se traduit aux membres inférieurs surtout par une hyperextension passive possible des 2 jambes et une légère diminution de la force musculaire.
Les autres signes pyramidaux n'existent pas.
Les réflexes rotuliens, achilléens, médioplantaires, olécraniens, cutanés plantaires, cutanés abdominaux, les réflexes pupillaires sont tous normaux. L’Oppenheim est douteux.
Symptômes cérébelleux: La démarche n’est pas ébrieuse.
Erreurs du toucher (doigt sur le nez, talon sur le genou) avec un peu de dysmétrie et une ébauche de décom-
position des mouvements à gauche.
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Adiadococinésie à gauche.
Appareil digesti. — Normal. Rate normale. Le foie
ne déborde pas des fausses côtes.
Appareil urinaire. — Ni albumine, ni sucre dans les urines. | Appareil respiratoire. — Normal. R = 23.
Appareil cadio-vasculaire et lymphatique. — Cœur normal. La pointe du cœur bat dans le 5° espace un peu en dedans de la ligne mamelonnaire.
Pouls à 90. Température sheet voisine 4 38° le soir.
Ganglions: petits ganglions cervicaux. Aülleurs, rien.
Au point de vue de l’état général. — Pas d’hérédosyphilis apparente. |
Bordet-Wassermann — H8 dans le sang. Hecht légèrement positif.
Sa bouche est saine; sa dentition est normale; son crâne est norral.
Cuti-réaction à la tuberuline fortement pnsitive.
Traitement. — Elle a eu de la liqueur de Boudin (5 à 20 gr.) qui a amélioré son état. Mais dimanche dernier 11 octobre, elle a eu des nausées, et le traitement a été suspendu. Actuellement, elle a un peu de pharyngite, traitée par des gargarismes au borate de soude, et du sérum boraté dans le nez.
En résumé, 1l s’agit d’une chorée de Sydenham à
prédominance hémichoréique, avec antécédents rhumatismaux.
ue 33 — ‘ OBSERVATION IV (M. Nobécourt, leçon du samedi 14-2-25 . Clinique médicale des enfants)
Robert S.., 8 ans 11 mois.
Né le 14 juin 1913 à terme. Poids à la naissance,
Parents bien portants : enfant unique.
Enfant élevé au biberon en nourrice.
À fait ses premiers pas à | an. À eu la coqueluche à 6 mois, avec broncho-pneumonie.
Rougeole à 8 ans.
En fin mars 1922, c'est-à-dire à l’âge de 8 ans 9 mois, l'enfant a de la fièvre, température 39°, et des symptômes d’embarras gastrique, pendant dix jours.
Vers le 15 avril, la température reste à 38°, et l’enfant présente des symptômes de rhumatisme : appari- . tion successive de douleurs dans l'épaule gauche, douleurs et gonflement de la tibio-tarsienne gauche, douleurs du genou et du coude du côté gauche.
: On li administre alors du salicylate de soude : la température est toujours à 38°.
Vers le 20 avril, apparition de mouvements choréiques au membre supérieur gauche, dont l'enfant ne peut plus se servir ; les mouvements persistent et s’atténuent. |
Il entre à l'hôpital le 15 mai : Il à alors 8 ans onze mois. Îl est bien développé, mesure 128 centimètres (la moyenne à son âge est de 122 cm.), pèse 24 kg 950 (poids qui correspond à un âge plus avancé, presque dix ans et demi). La température est de 37° à 37°4.
ee es Il est atteint de chorée, avec mouvements prédominant à gauche, au membre supérieur. Les réflexes sont
. normaux. Pas d’hypotonie musculaire.
Le cœur est un peu gros. Au foyer mitral, souffle
systolique en jet de vapeur ; ébauche de roulement diastolique ; deuxième bruit pulmonaire claqué ; oreillette
gauche normale.
Rien d'anormal dans le Hauie E, R: (15 mai, 29 , 15 jun).
er n — H8, Hecht négatif.
On fait un traitement à la liqueur de Boudin : 3 à 13 gr. (du 17 au 27 mai), mais il a des vomissements
. qui interrompent le traitement.
Les mouvements choréiques diminuent. Les signes de
maladie mitrale se précisent.
En somme, c'est une maladie de Bouillaud, qu se complique de chorée au 5° jour, avec endocardite mitrale. Pas de syphilis.
