I — ANATOMIE NORMALE

Le grand épiploon ou « omentum majus » des anciens auteurs, est un vaste repli du péritoine résultant de l’allongement du mésogastre postérieur, chargé de graisse chez l’adulte. Le grand épiploon attaché en haut à l’estomac et au côlôn transverse, flotte librement au-devant de la masse intestinale qu’il recouvre comme un tablier.

Le mésogastre postérieur -— qui contient la rate — primitivement situé dans un plan sagittal, se trouve refoulé à gauche par la rotation de l'estomac, de même que le mésogastre antérieur — qui contient le foie — se trouve refoulé à droite. Il en résultz la formation derrière l'estomac d’une poche ouverte à droite, la « bourse omentale » ou arrière cavité des épiploons, dont le bord inférieur, appendu à l'estomac et à la rate est le rudiment du grand épiploon.

Cette « bourse omentale » s’élargit transversalement et s’allonge verticalement. Klle descend jusqu'aux angles coliques, elle s’allonge devant le côlon transverse.

Au-dessus du côlon, sa lame postérieure s’accole au mésocôlon transverse. Au-dessous du côlon, ses deux lames se soudent entre elles, sauf parfois dans la partie médiane.

Chez l'adulte, le grand épiploon s'étend derrière la paroi abdominale antérieure, de la grande courbure de l’estomac à la symphise pubienne, il peut même descendre dans le petit bassin.

Fixé seulement par son bord supérieur, il présente une grande mobilité. Ses limites latérales sont très variables, surtout du côté droit. Son bord droit recouvre le côlon ascendant, souvent le cœcum (diverticule droit). Son bord gauche recouvre le côlon descendant.

Le bord supérieur reste double, la lame antérieure dite viscérale ou réfléchie, s'attache à la grande courbure de l’estomac. La lame postérieure, dite pariétale ou directe, s'attache sur le bord supérieur du côlon transverse. ;

A l'union du bord supérieur et des bords latéraux, existent deux petits ligaments triangulaires, dont le bord interne se continue avec le grand épiploon, dont le bord postérieur se fixe à la paroi abdominale, dont le bord antérieur est libre et dont la face supérieure recoit, à droite : le foie (sustentaculum hepatis) à gauche : la rate (sustentaculum lienis).

L'irrigation de l’épiploon est assurée par des rameaux épiploïques descendant de l'artère gastro-épiploïque droite, branche de l’hépatique — et de l’artère gastro-épiploïque gauche, branche de la splénique —.

La circulation de retour est assurée par les veines satellites des artères. :

Nous avons vu que les bords supérieurs et supérolatéraux de l’épiploon étaient solidement fixés, tant par sa racine gastrique et colique que par ses deux ponts ligamenteux coliques droit et gauche.

Mais il n’en est pas toujours ainsi.

On a vu parfois l’épiploon réduit à une simple frange de quelques centimètres, appendue au côlon transverse ou, au contraire, descendant en nappe jusqu’au pubis.

Dans sa au a ramené à .

cles ifférentes modalités de position du grand. é si

ioan, dans les cas pathologiques observés : Le

S + — | l'épiploon est normal comme position et se one au-devant des anses intestinales et libre d'adhérences;

Be - l'épiploon est bn la même situation, mais il a contracté des adhérences;

3 — l’épiploon s est insinué-en totalité ou en partie à travers les anses grêles, mais sans adhérences ;

4 — l’épiploon se trouve dans la situation précéne mais il est adhérent.

que dans les Ho Set IV, plus rarement dans DA 1 ÉD