EVOLUTION ET PRONOSTIC
L'étude clinique nous a révélé l’organisation fibreuse des bords de l’anneau agent de l’étranglement, et ceci nous avait amené à penser que la hernie trans-épiploïque existait depuis un temps assez long. Cette affection évolue donc d’une facon subaiguë.
La formation de la brèche et le passage de l’anse grêle au travers, se font sans symptômes révélateurs. Cette hernie restera ainsi, féductible et n’entraînant que des troubles minimes du transit intestinal, inaperçus du patient. Il est rare qu’une distension brusque de l’anse herniée, d’origine indéterminée, vienne mettre fin rapidement à cet état de chose, provoquant l’occlusion. Le plus souvent, les frottements de l’anse sur les bords de la brèche irritent ces derniers qui réagissent petit à petit et s'organisent.
En même temps, s’épaississent les parois de l’intestin à ce même niveau et ainsi se constituent progressivement les conditions de la striction.
La plupart des phénomènes aigus que nous avons observés sont donc l’aboutissant d’une affection chronique évoluant à bas bruit.
Une fois l’occlusion réalisée, si l’anse herniée est fortement pincée par l’anneau de striction, il se produit dans ses parois des phénomènes de sphacèle aboutissant à la péritonite par perforation intestinale.
Le plus souvent, la striction est telle, qu’elle amène surtout un arrêt du transit intestinal, sans porter grand
ir
préjudice à la circulation sanguine dans les parois de l’anse herniée. L'évolution des phénomènes occlusifs est alors beaucoup plus lente et permet en conséquence de porter un pronostic plus favorable. Elle se fait surtout vers des phénomènes toxiques d'infection stercorale.
Quoi qu’il en soit, il y a dans tous les cas intérêt à intervenir précocément.
