A. — DIAGNOSTIC POSITIF

Le diagnostic de l’étranglement d’une anse grêle à travers le grand épiploon est en fait un diagnostic d'intervention. Voyons toutefois quel tableau clinique pourrait y faire penser.

1°. — Nous nous trouvons en présence d’une occlusion. Nous avons en effet es quatre symptômes dominants de cette affection :

— la douleur abdominale aiguë;

— l'arrêt des matières et des gaz;

— les vomissements;

— le météorisme abdominal.

2°, — Il s’agit d’une occlusion siégeant sur le grêle. En effet :

— les vomissements surviennent précocement ;

— l’état général décline rapidement;

— Je ballonnement abdominal assez important est médian et globuleux;

—#]le cliché radiologique, pris debout, sans préparation, montre des images hydro-aériques étagées.

3°. — Il s’agit d’une occlusion par striction révélée par

— l'intensité des symptômes généraux;

— ]a présence d’un épanchement séro-hémotique dans le Douglas;

— l'absence de mouvements péristaltiques; — oligurie et même anurie. A Re

Nous arriverons donc ainsi à la notion d’occlusion du grêle par striction. : |

Pourrons alors nous faire penser que l’épiploon est en cause :

— parfois la notion d’un traumatisme; =

—.le siège para-ombilical droit de la douleur;

— un signe de Von Wahl à ce niveau; :

— l'aspect bi-lobé que peut prendre l’abdomen dans ce cas (DANESI et BANTI). +

Nous demanderons ensuite à l’examen radiologique de préciser et de confirmer notre diagnostic.

On fera faire de préférence une radiographie de l’abdomen sans préparation, cliché pris, le sujet étant en position verticale. On observe alors des signes occlusifs du grêle : niveaux liquidiens horizontaux étagés, surmontés de plages aériques semi-lunaires (à distinguer d’une distension colique).

En outre, à la faveur d’une hernie trans-épiploïque, on remarque dans la région para-ombilicale droite, une image beaucoup plus importante, en arceau (si le cliché a été pris précocément) ; elliptique (si le cliché a été pris plus tardivement).

On ne se servira des préparations baryteés que s’il y a doute. Dans ce cas, proscrivant absolument l’ingestion de baryte par voie haute, on se contentera d’administrer un lavement baryté, dont on surveillera la progression sous écran. Au cours des occlusions*transépiploïques, on verra le cadre colique s’injecter normalement, se distinguant ainsi des anses grêles dilatées.

En résumé, l'essentiel sera d’arriver à la notion d’ileus du grêle par striction, entraînant l'intervention. C’est souvent au cours de cette dernière que le diagnostic sera complété.

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