OBSERVATION XXXIV
Tuberculose pulmonaire à forme fibro-caséeuse Etat stationnaire
François D..., àgé de vingt neuf ans, verrier, entre le 47 mars 1910, dans le service de M. le Professeur Cassaët (salle 14, lit 15); il est atteint d'une affection pulmonaire chronique.
Le début de la maladie a été marqué, il ÿ a deux mois et demi, par un crachement de sang nocturne abondant : les hémoptysies se renouvelèrent pendant huit jours : tous les soirs le malade crachait en toussant à peu près la valeur d’un verre de sang ; vers le dixième jour, nouvelle hémoptysie beaucoup plus abondante: deux litres, dit le malade ; très affaibli, il s’alite, reste huit jours étendu, puis reprend ses occupations. Dès ce moment, il éprouve à la fatigue des crises d'oppression, il crache abondamment, crachats jaune verdâtres : il
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maigrit, perd l'appétit, a des sueurs nocturnes très abondantes : il doit bientôt cesser son travail, se nourrit de bouillon et de lait, entre enfin à l'hôpital ; dès le début, il a eu de la fièvre le soir et pendant la nuit, avec frissons répétés.
Dans ses antécédents on relève une tendance aux bronchites répétées tous les hivers ; jamais de pleurésie ; n'avait jamais été malade avant ces temps derniers ; pendant l’enfance, adéniles sous-maxillaires.
Une de ses sœurs est atteinte d'une affection pulmonaire chronique.
2% mars 1910. Homme amaigri; état général médiocre, sueurs nocturnes, expectoralion abondante surtout le matin ; toux quinteuse gènant le sommeil ; anorexie.
Examen du poumon gauche : au sommet, respiration rude, expiration soufflée; craquements humides : gros ràles muqueux à résonance amphorique sous la clavicule. En arrière, fonte du sommet gauche étendue jusqu'aux deux tiers supérieurs du poumon : respiration souf- Îlante, gros ràles humides, gargouillement. La base respire normalement. 4
Poumon droit: En avant et au sommet, respiration rude et souf- Îlante, craquements secs ; en arrière, mêmes signes.
Expectoration : Bacilles de Koch en abondance moyenne (6 à 8 par champ d'immersion). Pouls égal, régulier (88 pulsations) ; tension artérielle faible.
Diarrhée passagère réapparaissant fréquemment. Pendant son séjour dans la salle se développe chez le malade, à la marge de l'anus, un abcès du volume d'un œuf de pigeon qui nécessite son transéat dans un service de chirurgie.
A son retour dans la salle, le malade continue le traitement antérieur (gaïacol, opiacés, caccdylate de soude, suralimentation). On constate une amélioration réelle de son état général.
La température pendant son séjour s'est maintenue légèrement audessus de 37° (37°8, tempéralure vespérale).
Le 15 avril, cuti-réaction à la tuberculine brute glycérinée : posilive, moyenne.
47 avril. Le malade quite volontairement l'hôpital.
3 mai. D... revient à l'hôpital ; l'appétit a de nouveau disparu ; après
le repas des quintes de toux entrainent des vomissements alimentaires
fréquents ; point de côté dans l'hémithorax gauche. Expectoration et sueurs nocturnes abondantes, pas d'hémoptysies ; amaigrissement. A l’auscultation du sommet gauche, signes cavitaires avec gargouillements ; perte de substance du volume d'une pomme ordinaire. Au sommet droit, respiralion soufflante et craquements secs. 6 juin. Etat stationnaire, pas d'amélioration ; amaigrissement pro-
gressif.
DATE (1910) 25 mars 4 avril 5 mai 25 mai HÉMOSIODINE ES Pr CCE 95 ce 85 °/, RO) 80 °/, Globules rouges......,....... 4.495.000 4.991 .000/4.557.000!4.464.000
| Globules blanes..…........... 12,400| 7.440) 11.160] 19.220)
2/ Polynucléés neutrophiles .| 75,11 °/, | 77,18 °/, | 80,95 °/, | 82,98 °/, £| Grands lymphocytoïdes. » » » »
8 | Lymphocytes (moyens, petits). | 9,62 7,04 6,19 8,71 & { Mononucléés (grands)... ..| 12,67 8,38 9,76 4,56 2 ]Polynucléés éosinophiles. .| 1,40 3,69 1,66 1,03 = MAS Len EE » » » »
£\ Mononucléés multilobés. | 1,17 3,69 1,43 2,69 Quotient neutro-leucocytaire .| 3, 3,4 4,2 4,8
Image neutrophile du sang et valeur nucléaire
DATE | Polynucléés I 11, | Eu A IV M VU Na or
; NEULCOPRUe M (1910) par m.m.c. M chan Er nucléaire
