PLIS
En résumé, tuberculose pulmonaire (ypique, avec expectoralion abondante de bacilles: polynucléose, hypo-éosinophilie, quotient neulro-leucocylaire élevé témoignent de la gravité du
Cas.
Ogservarion XLIX
Tuberculose pulmonaire ouverte à forme de pneumonie caséeuse. Mort
Yvonne L..,, âgée de dix-sept ans, entre le 10 janvier 1910, dans le service de M. le Professeur Cassaët, salle 5, lit 2. Elle est dirigée du pénitencier de Cadillac sur l'hôpital Saint-André, comme atteinte de tuberculose pulmonaire ulcéro-caséeuse aiguë.
D'après la malade, lallection aurait débuté il ÿ a un mois à l’occasion d’une bronchite. Les signes les plus nets ont été un affaiblissement rapide, de l’amaigrissement et des sueurs nocturnes; toux modérée, pas d'expecloration, pas d'hémoptysies. Diarrhée liquide assez Iréquente.
Pas d'antécédents pathologiques personnels ni familiaux.
Malade très amaigrie, au facies exeavé et livide, décoloration très accusée des léguments et des muqueuses.
TachYcardie (130 pulsalions), tension très faible, bruits du cœur normaux.
Pas d'appélil; digestions faciles. Diarrhée persistante, liquide, abondante. Pas de signe de localisation péritonéale.
Examen des poumons: Signes cavitaires aux deux sommets, avec lésions de ramollissement très étendues du côté droit et du côté gauche, avec prédominance du côté droit. Signes de broncho-pneumonie caséeuse dans les lobes inférieurs.
Bacilles de Koch très abondants dans les crachats, avec nombreux microbes d'infection secondaire (Staphylocoques, streptocoques, bâtonnels et cocci Gram positifs et Gram négatifs; pas de pneumocoque).
La température est élevée, très irrégulière, oscillant entre 37,8 et 39,6. k
20 janvier. Etat général très mauvais; les lésions pulmonaires sont très étendues, on a l'impression que le parenchyme pulmonaire est
RTE
envahi dans sa totalité. Depuis la veille, la malade
a une expectoration très abondante, blanchâtre
, Non fétide, très riche en bacilles.
Fièvre hectique.
Mort le 25 janvier.
Formule leucocytaire le 20'janvier :
Leucocytes polynucléés neutrophiles....... FIOASE QU Petits et moyens AVphoeytess..s. 1e. 13,52 Grangds"mononucléés.. =... 1,42 Polynucléés éosinophiles. ................ 0,53 Quotient neutro-leucocytaire ..,........... 9,0
En résumé, il s’agit d’une malade ayant une tuberculose galopante du type broncho-pneumonie caséeuse, avec des bacilles très nombreux dans les crachats les jours qui ont précédé la mort. L'examen du sang révèle de la polynucléose, avec hypoéosinophilie, quotient neutro-leucocytaire élevé; la malade est morte au bout de huit jours d’hospitalisation.
OBsERvaTION L Tuberculose pulmonaire ouverte à forme fibro-caséeuse. Mort
Fernand M..., âgé de vingt-six ans, entre le 18 février 1910 dans le
service de M. le Professeur Cassaët (salle 44, lit 31) pour une infection
pulmonaire de longue durée.
La maladie a débuté, il y a huit mois environ, par une « fluxion de poitrine » qui a nécessité un séjour au lit de vingt-cinq jours environ ; le malade souffrait de l’hémithorax gauche, toussait beaucoup, crachait peu, avait une forte fièvre.
Depuis ce début aigu, l'affection aévolué insidieusement jusqu'à cejour ; la toux a persisté, est devenue plus fréquente la nuit, gènant le sommeil; l'expectoration, d'abord rare, est devenue de plus en plus abondante, purulente; parfois quelques filets de sang dans les crachats, jamais de grosses hémoptysies; sueurs nocturnes abondantes ; amaigrissement considérable depuis deux mois; depuis quinze Jours environ, diarrhée incessante, liquide.
Durant l'enfance et l'adolescence pas de maladies graves : rougeole,
Dupérié 12
coqueluche; depuis l’âge de douze à treize ans, tendance aux bronchites pendant l'hiver.
Dans les ascendants du malade, pas de tuberculose; trois frères ou sœurs bien portants.
20 février. Jeune homme amaigri et cachectisé; pommettes saillantes et rouges; sueurs abondantes couvrant le front et le visage; voix voilée, rauque.
Pouls petit, rapide, régulier; tension artérielle très faible. Langue saburrale, humide.
Appareil pulmonaire : Fonte des deux sommets, avec ràles humides très abondants, surtout au sommet droit; sous la clavicule de ce même côté, soufile cavitaire avec gargouillements. Dans le tiers moyen des deux poumons et aux bases, râles humides disséminés avec frottements superficiels, il y a envahissement de la plus grande partie du parenchyme pulmonaire par le processus tuberculeux arrivé au stade de ramollissement.
Bacilles de Koch très abondants (plus de 20 par champ d'immersion), avec microbes d'infection secondaire (staphylocoques, bâtonnets, tétragènes) dans des crachats absolument purulents.
Ganglions axillaires et cervicaux bilatéraux. ÿ
Diarrhée liquide, très fétide, sans mœlena, ne cédant qu'après plusieurs jours au tanin et au bismuth.
4° mars. Reprise de la diarrhée; le malade, de plus en plus cachectisé, est couvert de sueurs abondantes.
6 mars. Le malade meurt dans la nuit.
Depuis son entrée à l'hôpital, la courbe thermique était très irrégulière : température élevée, constamment au-dessus de la normale, évoluant entre 38° et 39°; chute à 36° Le jour de la mort.
Examen du sang pratiqué le 5 mars 1910 :
Hémoglobines RENE MEN EN EME 65 °/, Globules rouges par millimètre eube....... 4.991.000 Globules blancs par millimètre cube....... 14.120
pre
Formule leucocytaire :
Leucocytes polynucléés neutrophiles. ...... 010257: Petits et moyens lymphocytes .........:... 192 CLANTMORONUCIÉSS 2. en su Le, 5,00 Polynucléés éosinophiles. ..:,............ 0,00 Mononucléés multilobés ................. 1,16 Quotient neutro-leucocytaire. ............. 1
En résumé, tuberculose pulmonaire cavitaire à marche rapide, avec crachats très bacillifères, contenant, en outre, des microbes d'infection secondaire mulliples. Ce tuberculeux, diarrhéique, est examiné dans les derniers jours de sa vie. Le sang dénote une anémie de moyenne intensité, une hyperleucocytose intense avec polynucléose, absence d’éosinophiles, un quotient neutroleucocytaire très élevé (égal à 11). Ainsi, formule sanguine d’une extrême gravité.
