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non plus de formule bien précise et l'état du sang dans ces cas peut se rapprocher de celui qu’on observe dans les polyadénopathies bacillaires. Dans les phlegmons ligneux du cou qui peuvent simuler des ganglions tuberculeux avec péri-adénile, la polynueléose est plus marquée et Saccompagne de réaction iodophile ; de même l'actinomycose cervicale suscite la polynucléose.

Le second groupe de nos observations de tuberculose chirurgicale G@mprend onze cas de tumeurs blanches ou d'ostéo-périoslites bacillaires. Parmi ces cas, sept (Obs. IV jusqu'à X) concernent des malades où conservant un bon élal général ou guéris chirurgicalement depuis un temps plus où moins lot g.

Chez deux d’entre eux examinés avant l'intervention chirurgicale (Obs. IV et V) l'examen du sang révéla: chez l'un, un aux normal de globules blancs avec mononucléose el hypo-6osinophilie, quotient neutro-leucocytaire bas, avec valeur nucléaire moyenne ; chez l’autre, une hyperleucocytose modérée (10.540) avec mononucléose, Iymphocytose, hypo-6osinophilie, quotient neulro-leucocylaire bas, valeur nucléaire physiologique. Le premier, refusant l'intervention, ne put êlre examiné de nouveau. Chez le second, après l'intervention et parallèlement à l’amélioralion, le Laux des globules blancs devint normal, la lymphocylose augmenta dans des proporlions considérables (48,8 °/.), les éosinophiles restèrent à un taux normal ou hyponormal, le quotient neutro-leucocytaire s'abaissa fortement (de 1,7 à 0,8), la valeur nucléaire augmentant eraduellement.

Cinq autres de nos cas chirurgicaux furent examinés à une date plus où moins éloignée de l'intervention chirurgicale. Chez deux d’entre eux, la numération des globules blancs fut praliquée, le laux des globules blancs était normal (5,580 et 7.440); chez tous, le pourcentage des polynucléés était normal ou audessous de la normale (jusqu'à 47 °/,); chez lous également on nolail une proportion de lymphocytes soit normale, soit le plus souvent hypernormale (jusqu'à 35, 57 et 88 °/,); les mononucléés el leurs formes d'évolution étaient en proportion plus que normale (jusqu'à 14 °/,); chez tous, enfin, le pourcentage

des éosinophiles était normal ou bien, le plus souvent, supérieur à la normale (jusqu'à 7,3 °/,). Chez tous, le quotient neutroleucocytaire était soit normal (2,2: 2.4) soit au dessous et très au-dessous de la normale (0,8; 0,7): chez tous, la valeur nucléaire était au moins physiologique.

Parmi ces cas, nous signalerons spécialement l'un d'eux (Obs. X), qui concerne une tuberculose de l’'annulaire ayant nécessité l'amputation du doigt, chez qui l'examen hématologique praliqué deux ans après l'opération, alors qu'il n'existe aucune lésion tuberculeuse appréciable à l'examen, donne comme résultat : lymphocylose, mononucléose, éosinophilie

(1,3), valeur nucléaire au-dessus du taux physiologique (285),

3 °/.), quotient neutro-leucocylaire au-dessous de la normale

image neutrophile déviée vers la droite.

Quatre observations concernent des cas de tuberculose chirurgicale en évolution, non améliorés sensiblement par le traitement. Dans deux cas caractérisés par lextension des lésions tuberculeuses, la suppuration chronique considérable, lamaigrissement, la perte des forces. les examens du sang nous indiquent une hyperleucocylose (14.000, 14.000), une polynucléose progressive (72 à 74 °/,), une diminution des lymphocytes et des éléments mononucléés, un taux à peine normal ou une diminution du taux primitif des éosinophiles, un quotient neutro-leucocylaire supérieur à la normale, une valeur nucléaire ou hyponorniale, ou progressivement décroissante, une image neutrophile déviée vers la gauche.

Dans un cas (Obs. XII) où, tandis que les lésions osseuses régressent, existent des lésions pleurales bilatérales de tuberculose atténuée, on note une hyperleucocytose jusqu'à plus de 13.000, une mononucléose, un taux normal des éosinophiles, un quotient neutro-leucocytaire inférieur à la normale, une valeur nucléaire plutôt forte; en somme, formule d'évolution favorable.

L'Observation XIV est celle d’un cas de tuberculose tibio-tarsienne, en pleine évolution actuelle, mais que nous avons tenu à signaler pour un incident de la courbe hémoleucocytaire digne de remarque.

Alors qu'un premier examen révélait un taux de globules blancs normal, forte proportion d'éosinophiles, quotient neutroleucocylaire normal, une seconde numéralion faite à quinze jours d'intervalle indiquait de l'hyperleucocytose (13.000), une montée des neutrophiles (70,4 °/.), une chute des éosinophiles (de 4,7 à 2,5 °/.), un quotient neutro-leucocytaire plus élevé, une valeur nucléaire plus basse. Cette modification dans un sens péjoratif de la courbe sanguine nous fut expliquée par l'intercérrence d'un abcès intra-articulaire dù à une injection de chlorure de zinc, abeès dont le pus contenait des bacilles de Koch. A l'examen suivant, la formule hémoleucocytaire montrait une hyperleucocytose persistante, mais les poureentages leucocytaires indiquaient un retour à des rapports plus Voisins de la normale.

Les ostéomyélites aiguës se différencieraient de ces cas par la polynucléose, la déviation vers la gauche de limage neutrophile, la réaction iodophile intense.

Nous avons pu examiner le sang d'un malade alleint de tuberculose iléo-cæcale, à forme hypertrophique sténosante (Obs. XV), à élat général très altéré, présentant des accidents d'obstruction intestinale commandant lintervention.

Dans ce cas, les résultats de l'examen du sang concordaient avec les renseignements fournis par l'examen clinique : hyperleucocytose (plus de 17.000). polynucléose intense (92:93:27), disparition des éosinophiles, quotient neubro-leucocylaire très élevé (12). Le malade mourut peu de jours après l'intervention.

Parfois, la tuberculose iléo-cæcale évolue à la façon d'une maladie aiguë, comme il nous à été donné d'en étudier un cas dans le service de M. Sabrazès. Ces formes ont pu être prises pour une dothiénentérie ; l'examen du sang pourrait alors être utilisé pour le diagnostic : l'hyperleucocyÿtose, contrairement à la leucopénie des dothiénentéries, fournirait une indication précieuse,