ÉVOLUTION ET PRONOSTIC

Chez un certain nombre de malades. l’ouverture de la collection ne modifie pas sensiblement l'état général, au contraire la douleur survenue pendant la poussée de l’abcès a disparu et le patient se trouve soulagé. La suppuration diminue rapidement et la guérison s'effectue, mais pour peu de temps en général, car la fistule s'ouvre à nouveau.

Chez d’autres, l’état général est grave d'emblée ; la santé est troublée. la suppuration est très abondante et si le malade rw’est pas soigné par des moyens précoces et actifs, il meurt en peu de jours. Cette évolution est heureusement assez rare. Mais

ET

plus souvent les malades suppurent de longs mois et même des années ; leur santé périclite à la longue, et ils succombent à la dégénérescence amyloïde du foie et des reins.

Fistules infectées. — Ce sont ces derniers malades en général qui infectent leurs fistules. Ils font leurs pansements eux-mêmes sans prendre des soins d’asepsie, et tout d’un coup ils présentent les signes d’une infection grave. Les bords de la fistule devien nent violacés, puis grisâtres ; des abcès chauds apparaissent autour du point prinitivement touché. La région est douloureuse, empâtée et garde l'empreinte du doigt. La suppuration devient abondante, verdâtre, fétide ; l’état général inquiétant. La face est pâle, la langue saburrale, l’appétit nul; le malade est atteint de diarrhées profuses ; ses urines sont rares et contiennent de fortes proportions d’albumine. La température oscille entre 38° 5 et 40 degrés avec exacerbation vespérale; et le sujet meurt le plus souvent dans un accès de dyspnée.

C’est pour éviter ces complications malheureusement trop fréquentes qu’il est nécessaire d'éviter la fistule, si elle est établie, d'instituer un traitement

actif qui devra être local et général.

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