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le foie et sous le diaphragme gauche, on peut songer au transverse, et au descendant si elle siège dans la partie latérale de l’abdomen.

Mais toutes ces notions n’ont qu'une valeur relative, car les anses grêles dilatées pour se faire une place emprunte des sièges anormaux, dans l’hypocondre gauche, dans les flancs, et on risque de faire de grosses erreurs topographiques malgré des lectures mot à mot de la radio, aussi sommes-nous partisans de donner systématiquement un lavement baryté qui permet de situer beaucoup plus exactement le siège de l’occlusion, sans grand retard et sans grande fatigue pour le malade.

IV. La nature de l'obstacle. — À part l’iléus biliaire où la radiographie simple peut montrer un calcul enclavé dans l’intestin, à la limite inférieure de la zone distendue, où certaines images constituées par des anses grêles décrivant des cercles concentriques et présentant un niveau liquidien, images que l’on ne rencontre guère que dans les nœuds diverticulaires et le volvulus du grêle, c’est au chirurgien à inférer la nature de l’occlusion des renseignements cliniques et radiologiques qu'il a pu rassembler.

V. Le pronostic serait d'autant plus grave que les niveaux liquides seraient plus abondants et la distension gazeuse de l'abdomen plus grande.-— Quand on aura multiplié les observations d’occlusion avec examen radiologique préopératoire, on pourra arriver, par l’étude des images observées, à faire une classification de celles-ci, les unes se révélant d’un mau. vais pronostic, les autres meilleures.

V. Pour la conduite opératoire, la radiographie permettant de localiser le siège, indique par celà même la voie d’abord la meilleure et l’incision appropriée. On évite, grâce à elle, les anus en aval de l’obstacle, les fistulisations du sommet d'une anse volvulée et certaines laparotomies si choquantes

= Vhil

chez des malades déjà fatigués. En outre, on peut espérer, avec une plus grande habitude, avoir une notion exacte des images qui commandent une intervention immédiate et celles qui permettent la temporisation ou même l’abstention.

Nous ne saurions mieux traduire notre pensée qu'en répétant les conclusions de l’article du Docteur Charbonnel : «Il faut se garder de formules; appuyée sur la clinique et seulement à cette condition, la radiographie simple peut donner des renseignements intéressants. Elle en donnera bien plus, secondée par l'administration prudente d’un lavement opaque sous écran qui n'a aucun inconvénient. »