C. — Ligature des deux carotides primitives

Certains cas ne sont pas sensiblement modifiés -p2> la ligature carotidienne ou récidivent après une amélioration passagère. Lorsque la compression de la carotide du côté opposé fait disparaître le souffle ou le thrill, on est tenté de pratiquer du côté opposé une nouvelle ligature carotidienne.

Ces doubles ligatures ont été surtout faites sur les deux carotides primitives. D'après M. Cauchoix, elles donneraient encore 25 % de guérisons avec une mortalité de 15 %. Pour G.-E. Locke, la double ligature des carotides entraîne 14 % de mortalité, chiffre très voi-

sin de celui de M. Cauchoix, mais elle ne donnerait que 61 % de guérisons en tout.

Cette double ligature, malgré un intervalle de plusieurs semaines entre les deux interventions, reste une opération assez grave. Si elle ne provoque des accidents mortels que dans 15 % des cas environ, elle est assez souvent suivie d’une certaine diminution des fonctions cérébrales ou de troubles visuels graves. L'apparition de troubles cérébraux sérieux, provoqués par la simple compression un peu prolongée de la carotide, n’a pas toujours été l'indice d’une suite opératoire fâcheuse ; elle doit cependant inciter à la prudence.

Les observations de ligatures bilatérales des deux carotides internes relatées dans la littérature sont trop

rares pour que l’on puisse se faire une opinion exacte