PET
La pupille est en légère mydriase, elle réagit convenablement à la lumière.
Pas de lésions du fond d'œil ; à peine pourrait-on dire veines un peu noires.
LLOMD ANT 00:
On sent à la palpation de l’œil un mouvement d’expension coïncidant avec la systole radiale.
À l’auscultation du globe: long souffle systolique à timbre un peu vibrant.
L'audition est conservée à droite et à gauche.
Pas de troubles dans la mobilité des membres.
Kernig et raideur manifeste dans la flexion de la tête en avant.
L'enfant reste étendu sur le dos, les yeux fermés, dans un semi-état de torpeur. Pas de Cheyne-Stokes, mais quelques respirations profondes avec apnée.
Température : 37°2. Pouls : 60 à 70.
19 juillet 1929. — Le malade est de plus en plus somnolent. Son pouls est à 60 et même à 56. Il se plaint de céphalées. Papille œdémateuse à droite avec veines noirâtres, dilatées. Hypertension rachidienne.
En raison de ces signes d’hypertension intracranienne, on fait passer le malade dans le service du Docteur Arnaud, assuré par le Docteur Gignoux, pour faire pratiquer une trépanation décompressive.
Intervention (Docteur Gignoux) le 20 juillet 1929 :
Anesthésie régionale temporo-pariétale droite. Au moment où l’on allait commencer l'intervention, abondante hémorragie de sang rouge sortant en jet par le nez et par la bouche (un litre au minimum).
On comprime la carotide primitive droite.
On découvre immédiatement les carotides interne ét externe du même côté. Au moment où on les aborde, l’hémorragie avait cessé.
On décide de laisser deux fils d'attente passés sous les carotides externe et interne prêts à être liés en cas de nouvelle hémorragie,
a AT
25 juillet 1929. — Ablation des fils d'attente,
Suites opératoires sans incidents, sans nouvelles hémorragies.
22 août 1929. — L'état général de l’enfant s’est beaucoup amélioré. Il n’est plus somnolent, ne souffre plus, Apyrexie. Pas de raideur de la nuque ni du rachis.
L’'œdème de la face à droite a disparu. Dans l’ouverture de la bouche, il n’y a plus de déviation.
La sensibilité cutanée est toujours diminuée dans le territoire du nerf maxillaire supérieur droit. Au niveau du front, à droite, il n'y a plus une anesthésie, mais seulement de l’hypoesthésie. La sensibilité cornéenne est normale à droite et à gauche.
O. D. : l’exophtalmie, en régression progressive depuis un mois, a presque complètement disparu. On ne perçoit pas de battements oculaires. Persistance d’un souffle systolique oculaire très faible.
Le globe a récupéré des mouvements un peu diminués d’élévation, d’abaissement et d’adduction, mais ceux d’abduction sont toujours abolis.
Un peu de photophobie et de larmoiement.
Pupille normale, réagissant normalement à la lumière et à l’accommodation.
TOO EET7T,00.
V. O. D. : 5/15. Champ visuel d’étendue normale à droite. Fond : la pupille, de teinte plutôt pâle, a des contours nets. Les vaisseaux ont un aspect normal.
O. G. : Même état. Aucune perception lumineuse.
28 octobre 1929. — L'’occlusion palpébrale est normale à droite et à gauche.
O. G.: Globe oculaire en voie d'’atrophie, avec cicatrice de plaie pénétrante à 9 heures. Absence de chambre antérieure. On aperçoit le vitré blanc.
O. D. : Pupille réagissant à la lumière. Pas de syndrome du sympathique.
Paralysie non complète du droit externe droit,
Pas d'exophtalmie. Aucun thrill ni bruit vasculaire, tant au niveau de l’œil que de la cicatrice cervicale.
VATO 2 D'EAMANeC ASC PRE De 00!
Champ visuel normal.
Pouls : 108.:T.:18/0:
2 décembre 1929. — La paralysie du droit externe droit:
a disparu.
17 novembre 1930. — La guérison de l’exophtalmos pulsatile s’est maintenue complète.
OBSERVATION II (Inédite)
Exophtalmie pulsatile gauche après fracture du crâne. Paralysie du VI. Myosis. Troubles circulatoires oculares. Ligature de la carotide interne insuffisante. Nouvelle ligature avec résection de la carotide interne. Paralysie passagère de l’hypoglosse. Amélioration.
Bou... Marius, 26 ans, mécanicien, entre dans le service ophtalmologique de l'hôpital de Bellevue, le 20 décembre 1929, pour exophtalmie gauche.
À fait une chute de motocyclette le 17 novembre 1929, Il est tombé sur la tête, son front et sa région temporale gauche ont porté sur le sol. Cette chute a été suivie d’une perte de connaissance de deux heures environ.
Le blessé avait une plaie superficielle de la région frontale gauche et une autre sous la racine du sourcil gauche, qui guérirent en trois ou quatre jours.
Ecchymose oculo-palpébrale gauche.
Après une ponction lombaire, qui permit de constater la présence d'un liquide céphalo-rachidien « teinté de rose », le blessé n'eut plus de céphalées.
Six à sept jours après l'accident, exophtalmie gauche rapi-
dement progressive, qui fit, au bout de quatre jours, sauter les fils d’une blépharorraphie. |
En dehors de cette exophtalmie qui l’inquiète, le malade ne se plaint d’aucuns phénomènes subjectifs. IT n’a ni céphalées, ni vertiges. Il entend, la nuit surtout, dans son oreille gauche, un bruit soufflant, qui bat, sur lequel il n’attire pas spontanément l'attention.
Son exophtalmie, qui était en voie de guérison, augmenterait à nouveau depuis une promenade en auto faite sur mauvaises routes, il y a huit jours environ.
Il n’y a rien de particulier à signaler dans ses antécédents héréditaires ou collatéraux. Lui-même a toujours eu une bonne santé. Nie toute affection vénérienne. Accident du travail à la main droite, à l’âge de 15 ans.
Examen :
O. G.: Exophtalmie gauche importante, avec gros chémosis de la partie inférieure de la conjonctive bulbaire et de la conjonctive palpébrale inférieure. Ce chémosis forme un bourrelet qui fait saillie par l’ouverture palpébrale et cache la paupière inférieure.
Léger œdème de l'hémiface gauche.
L’œil est presque figé, ne possédant que de légers mouvements d’élévation et d’abaissement ; ceux d’abduction et d’adduction sont presque nuls.
Dans l’occlusion palpébrale, la paupière supérieure parvient à recouvrir la cornée gauche, qui à un aspect normal.
À la palpation du globe on ressent des battements réguliers, synchrones du pouls, sans thrill. Souffle intense, continu, à renforcement systolique, à l’auscultation de JO. G. On entend encore ce souffle très fort dans la région fronto-temporale gauche et même à droite, et, plus faible jusque dans la région occipitale. La compression de la région carotidienne gauche le fait immédiatement disparaître, celle de la région carotidienne droite ne le modifie pas.
Pupille gauche un peu plus petite que la droite, ne réagit qu'à peine à la lumière. La droite réagit normalement.
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